Fedmekirurgi

Baggrund

De kirurgiske procedurer, der anvendes herhjemme til fedmekirurgi, er gastrisk bypass og sleeve gastrektomi. Vægttabene opnået hermed er større end ved andre behandlingsformer, og de relativt store vægttab kan bibeholdes over længere tid.

Fedmekirurgi har dog også bivirkninger både umiddelbart i forbindelse med operationen (en dødelighed på 0,1 - 0,25%), ligesom der i efterforløbet kan opstå alvorlige både kirurgiske og medicinske komplikationer hos flere (omkring 10%) af de opererede.

Læs mere på lægehåndbogen

Forløb i almen praksis

Overvejelser før henvisning

Forud for eventuel henvisning til et individuelt medicinsk behandlingsprogram forudsættes det, at patienten over et længere forløb har forsøgt seriøs superviseret konventionel vægttabsbehandling, som er dokumenteret i patientens journal. Henvisning til fedmekirurgi skal ske via Endokrinologisk afd, som varetager det videre forløb. Overvej om muligheder er udtømte, evt. henvisning til kommunale sundheds- og forebyggelsestilbud.

Patienterne skal vurderes at være i stand til at følge de givne anvisninger vedrørende livsstilsændringerne og kontrollerne efter operation – livslangt.

Indikationer, visitationskriterier for fedmekirurgi

I 2017 er der udkommet to rapporter vedrørende fedmekirurgi; National Klinisk Retningslinje: Fedmekirurgi (NKR) som er en faglig baseret rapport udgivet af Sundhedsstyrelsen og Visitationsretningslinjerne (VR 2017) udgivet af Sundhedsstyrelsen (og Danske Regioner), hvor der i sidstnævnte også tages hensyn til de økonomiske rammer for fedmekirurgi.

Disse retningslinjer giver anledning til følgende praktiske fremgangsmåde vedrørende visitationen som anført nedenfor (aftalt af de afdelinger der er involveret i visitationen af disse patienter i Danmark). 
 
Fedmekirurgi overvejes ved: 

  
(Fedmekirurgi, National Behandlingsvejledning, Dansk Endokrinologisk Selskab 2020)

Udredning hos egen læge før henvisning

• Vægt/Højde/BMI 
• BT 

Henvisning

Følgende oplysninger er vigtige for visitation:

• Vægt 
• Højde 
• BMI 
• Blodtryk 
• Tidligere alvorlige sygdomme og operationer, specielt abdominale 
• Beskrivelse af fedme-relaterede sygdomme/tilstande, relevante blodprøver, rtg, speciallægeudtalelse 
• Type 2 diabetes – forekomst af komplikationer beskrives 
• Aktuel medicin 
• Rygning og alkohol 

Henvisningen sendes til Endokrinologisk Ambulatorium, Aalborg Universitetshospital, 8001 099 Alb Endokrin. Amb., 5790000189953

Den medicinske forundersøgelse vil tage ca. 3 måneder, hvorunder patienterne skal tabe 8% (eller 10% ved BMI> 55) af deres vægt før indstilling til kirurgi.

Udredning/behandling/kontrol på hospital

Endokrinologisk Ambulatorium, Aalborg Universitetshospital varetager forundersøgelser i Region Nordjylland.
Den kirurgiske behandling af svær overvægt i offentlig regi i Region Nordjylland varetages på Kirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital. 

Opfølgning efter fedmekirurgi

Patienten sættes postoperativt i livsvarig substitutionsbehandling med:

• Tabl JernC (eller andet jernpræparat) 1 x 2 dagligt 
• Tabl Multivitamin 2 stk.dagligt 
• Tabl Unikalk forte 2 stk. dagligt 
• Tabl Betolvex 1 mg dagligt, alternativt B12 injektion im. hver 3. måned.

Efterkontrol på medicinsk afdeling

De første 2 år efter operationen foregår efterkontrol på Endokrinologisk Ambulatorium, Aalborg Universitetshospital. 
Den regelmæssige efterkontrol har til formål at opspore problemer, som kan være af diætetisk art, betinget af malnutrition (typisk jernmangel, B12 mangel, hypoglykæmi og dumping), men også af mere kirurgisk art (mavesmerter på grund af ulcus, stenoser, interne- og eksterne hernier.

Kontrol i almen praksis (livslang)

Efter 2 år afsluttes kontrollen ved Endokrinologisk Ambulatorium, Aalborg Universitetshospital, og herefter bør disse patienter gå til livslang kontrol hos egen læge mindst en gang årligt. Formålet er at vurdere om der er tegn på mangeltilstande samt vedholdende at motivere til hensigtsmæssigt kostmønster og livsstil.

Den årlige kontrol bør inkludere blodprøverne – hæmoglobin, leukocytter, ferritin, cobalaminer, folat, D-vitamin, kalcium-ion, væsketal, levertal og albumin.

Hvis det vurderes, at der er ved at udvikle sig malabsorption, kan substitutionsbehandlingen suppleres med kalcium, D-vitamin, K-vitamin, zink, selen, A-vitamin eller øgning af jernbehandlingen.

Hvis der opstår typiske kirurgiske komplikationer (smerter, opkastninger) henvises patienten til Kirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital.

Ved typiske ernæringsmæssige problemer, så som dumping og svær hypoglykæmi, som egen læge ikke kan rette op på, henvises patienten til Endokrinologisk Ambulatorium, Aalborg Universitetshospital.

Ved mangeltilstande – fx vitaminer/mineraler/elektrolytter som egen læge ikke kan rette op henvises til Endokrinologisk Ambulatorium, Aalborg Universitetshospital.

Specielle vigtige forhold

Ileus eller intern herniering har vist sig at være et større problem efter gastrisk bypass, da op til 5 % får denne komplikation. Symptomerne er akutte voldsomme mavesmerter, og disse pt skal indlægges umiddelbart på kirurgisk afdeling.

Jernbehandling er speciel vigtigt hos fertile kvinder. Ved jernmangel og anæmi efter gastrisk bypass kan jerndosis øges med en faktor 2-3 samt behandling for at reducere jerntabet ved menstruation forsøges (P-piller, hormonspiral mv) - før evt. henvisning til Endokrinologisk Ambulatorium, Aalborg Universitetshospital.

Hypoglykæmi forekommer relativt almindeligt efter gastrisk bypass. Symptomerne kan være ret ukarakteristiske (svimmelhed, træthed, utilpas mv); men det er vigtigt at diagnosticere tilstanden, da den kan have alvorlige konsekvenser for pt, og i øvrigt sædvanligvis er relativ let at behandle diætetisk (kulhydratfattig kost).
 

Links

Overvægt og fedmekirurgi på Lægehåndbogen
Fedmekirurgi, National Behandlingsvejledning, Endokrinologisk Selskab
 

ICPC

T82, T83
 

Forfattere og indholdsansvarlig

Torben Østergård, Ledende Overlæge, Endokrinologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital
Anne Samsø Engberg, Overlæge, Kirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital

Praksiskoordinator Morten Ohrt, ohrt.engsig@dadlnet.dk

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.