Teledermatologi

Teledermatologi er elektronisk udveksling af digitale hudbilleder med ledsagende elektronisk henvisning og svar. Dermed kan den praktiserende læge få rådgivning om diagnose og behandling fra dermatologen uden at patienten skal henvises til en egentlig fysisk konsultation.   
               

Hvornår anvendes teledermatologi 

Teledermatologi vil primært kunne anvendes til lettere hudsygdomme.
Teledermatologi må IKKE anvendes ved:

• Pigmenterede læsioner (kan altså ikke anvendes ved obs. malignitet). 
• Svært syge patienter med akutte hudsygdomme.

 

Nordjysk aftale om honorering 

Den praktiserende læge honoreres med en tillægsydelse (grundhonorar 137,40 kr.) ydelse 4398 for fremsendelse af digitale fotos.

Desuden honoreres den praktiserende læge med et opstartshonorar på 923,43 kr., ydelse 4397. Der er tale om et engangsvederlag. Denne del af aftalen gælder alene for speciallæger i almen medicin og kan således ikke anvendes af uddannelseslæger.

Honoreringen foretages samtidig med, at aftalen tages i brug af den enkelte læge ved fremsendelse af første digitale foto. 

Den første gang aftalen tages i brug, anvendes der således opstartshonorar, konsultation samt tillægsydelse.

Ved anden og efterfølgende gange anvendes konsultation og tillægsydelse.
Alle ovenstående takster er angivet i 1. april 2018 niveau. Honoraret reguleres i henhold til Overenskomst om almen praksis.

Ydelser

Ydelseskode	Ydelse	Honorar
4398	Teledermatologi tillægsydelse, Region Nordjylland	kr. 137,40
4397	Teledermatologi, opstartshonorar, Region Nordjylland	Kr. 923,43

 

Fotograferingen

Stort set alle nyere digitale kameraer, web-kameraer, mobiltelefoner og tablets kan tage anvendelige billeder. Se forløbsbeskrivelsen Fotografering til teledermatologi.

Den overordnede regel for fotografering er, at billederne der tages med dit kamera ikke må være personhenførbare. Foto må ikke navngives med patientnavn eller cpr-nummer. Denne sammenkobling finder først sted i forbindelse med udarbejdelsen af henvisningen.

Der tages som udgangspunkt et nærbillede af hudforandringen og et billede af den kropsdel hudforandringen er lokaliseret på. Det anbefales at medfotografere en lineal af hensyn til at visualisere størrelsen af hudforandringen, men også som base for fokuseringen. Husk at skjule øjne ved ansigtsfoto og undgå foto af genkendelige smykker. 

Ovenstående fremgangsmåde følger Medcoms kommunikationsstandard for sikker kommunikation og sikrer entydighed mellem billede og den ledsagende elektroniske henvisning hos modtager.

Ved anvendelses- og forsendelsesmæssige problemer – kontakt datakonsulent@rn.dk  

                             

Forløb i praksis

Der udarbejdes en speciallægehenvisning til en navngiven dermatolog. Noter øverst i henvisningen at det drejer sig om teledermatologi.
Henvisningen bør indeholde:

• Tidligere behandling af aktuelle hudsygdom.
• Relevante undersøgelsesresultater, f.eks. blodprøver. 
• Relevante dispositioner og evt. erhverv.
• Aktuel medicin.
• Tidligere relevante sygdomme. 
• Objektive forandringer (evt. forandringer på andre hudområder end det patienten præsenterer, bør også vurderes). 
• Diagnose/diagnoseforslag. 
• Lægens ønsker og forventninger til speciallægen. 

Herefter vedhæfter man henvisningen de billeder, der efter fotograferingen er overført til læge PC'en og sender henvisningen som vanligt.

For at sikre sig at den relevante hudlæge er til stede for at kunne besvare henvisningen, skal denne kontaktes telefonisk, om at en teledermatologisk henvisning er sendt. Dette kan ske på sekretærniveau. 

Epikrise fra dermatologen

Svaret fra dermatologen sendes som en almindelig epikrise og kan forventes inden få hverdage efter modtagelse af henvisningen. I overenskomsten for dermatologer er der ikke aftalt en bestemt tidsramme herfor.

Besvarelsen indeholder:

• Diagnoseforslag (evt. diagnosekode) og evt. differentialdiagnostiske overvejelser  
• Gode råd om behandling samt evt. efterbehandling og kontrolinterval 
• Ved forslag om viderevisitation eller inddragen af andre behandlingspartnere (hjemmesygeplejen): Hvor?/Hvem?/Hvornår?/Hvordan? 
• Forslag til medicinordination – evt. angivet som dispensering, præparat, styrke, dosering, indikation, evt. varighed 
• Evt. supplerende undersøgelse (F.eks. mikroskopi, mikrobiologi, klinisk kemi) 
• Kontrolundersøgelse, evt. supplerende undersøgelser (interval angives) 
• Evt. efterfølgende kontrol hos egen læge 
• Evt. ønske om at se patienten i dermatologpraksis.
                         

Ansvar for udredning og behandling

Den læge, der anmoder om telemedicinsk rådgivning, må sikre sig, at der kommer en tilbagemelding på anmodningen og må følge op på denne. 

Den læge, der på baggrund af rådgivning iværksætter behandling, er ansvarlig for behandlingen. 

ICPC

S00

 

Forfattere

Praksiskonsulent Morten Ohrt, ohrt.engsig@dadlnet.dk og Speciallæge i dermatologi Henrik Sølvsten

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.