Korrektive indgreb på mammae og abdomen - henvisning til

OBS: Denne tekst gælder ikke patienter, som skal henvises til operation for overskydende hud efter massivt vægttab. 
Der henvises særskilt til forløbsbeskrivelsen om operation for overskydende hud efter massivt vægttab

Indledning

Generelt gælder det, at der ikke udføres behandling på kosmetisk indikation i offentligt regi. Kosmetiske tilstande, dvs. hvor afvigelsen ligger indenfor normalvariationen, kan ikke henvises. Således kan tilstande, hvor ønsket om korrektion er begrundet af psykiske årsager snarere end af lægens objektive fund ikke henvises. 

Afgørelse af behandlingsindikation sker ud fra gener samt objektive fund. 

Følgende kriterier gælder generelt for henvisning til plastikkirurgiske korrektive indgreb:

1. patienterne skal være normalvægtige med BMI ≤ 25
2. der skal være væsentlige funktionelle gener
3. patienter skal som udgangspunkt være fyldt 18 år eller anses for fuldt udvoksede. 
4. rygeophør senest 6 uger før henvisning. 

Henvisningen

Henvisningen bør indeholde:

• patientens højde, vægt og aktuelle BMI
• beskrivelse af gener
• comorbiditet
• aktuel medicinsk behandling
• rygestatus: total tobakabstinent i minimum 6 uger forud for vurdering.  

Fotos kan understøtte visitationsprocessen og må gerne medsendes, oplys venligst dette i teksten.

1. Korrektive indgreb, mammae

Hypertrophia mammae

Hypertrofien skal være af et sådant omfang, at patienten har fysiske gener. Den skønnede mængde væv, der skal fjernes på hver side, skal være på minimum 400-500 ml. Dog kan der være individuel variation afhængigt af personens legemsbygning og højde.

Asymmetri af mammae 

Kan modtages til behandling, såfremt asymmetrien er udtalt (mere end 2 bh skåls forskel svarende til > 30% størrelsesforskel).

Tuberøse mammae

Kan henvises til behandling, såfremt misdannelsen er udtalt med rørformet bryst og stor areola og udseendet afvigende fra det normale bryst.

Hypoplasia/aplasia mammae

Kan kun henvises til behandling i ganske særlige tilfælde, hvor der er tale om svær hypoplasi eller aplasi.

Det er i sådanne tilfælde ikke muligt at identificere inframammærfuren.

Ved atrofi efter fødsler og efterfølgende ammeperioder tilbydes ikke augmentation.

Ptosis mammae

Modtages generelt ikke til behandling i hospitalsregi med mindre det er efter massivt vægttab (> 15 BMI point).

Gynækomasti

Bør være medicinsk færdigudredt før henvisning. Patienten bør have gynækomasti svarende til Tannerstadie 4-5 af minimum 12 mdrs. varighed. Patienten bør have ryge-ophør i min 6 uger, BMI < 25 og være > 18 år.

Mange patienter vil rapportere om fysiske og/eller psykosociale symptomer, men hvis ovenstående objektive fund ikke er til stede, findes ikke indikation for plastikkirurgisk korrektion i offentlig regi. 

Komplikationer til mammaimplantater

Komplikationer til implantater indlagt på offentlig indikation: kan henvises.

Komplikationer til implantater på kosmetisk indikation i privat regi: Patienterne må tage kontakt til den klinik, hvor de er opereret eller kontakte en anden privatklinik.  

I særlige tilfælde (infektion med påvirkning af almentilstand, ruptur med ekstrakapsulær udsiven af silikone eller ved mistanke om anaplastisk large cell lymfom (ALCL) kan patienten henvises. ALCL mistænkes ved væskeansamling ved ældre implantater og der kan henvises direkte til røntgenafdelingen.

Såfremt der rejses mistanke om ALCL henviser røntgenafdelingen videre til plastikkirurgisk afdeling. Et eventuelt behandlingstilbud vil bestå i fjernelse, men ikke genindlæggelse af implantaterne.

2. Korrektive indgreb, abdomen

Abdomen pendens

Maveplastik tilbydes kun, hvis der er betydende 

• egentligt overhæng med hud til hudkontakt i større omfang (mindst 3 cm)
• relevante gener (fugt i hudfurer, eksem, tyngdefornemmelse etc.)

Pt. skal have været vægtstabil i mindst 6 måneder på henvisningstidspunktet.
Hvis der er svært abdomen pendens med betydelig funktionshæmning kan pannikulektomi (simpel afskæring af hudoverskud) evt. tilbydes trods overvægt. 

Cutis  laxa abdominis (løs hud på maven)

Der tilbydes ikke korrektion med mindre der samtidigt foreligger abdomen pendens. 

Striae 

Striae alene kan ikke fjernes.

Links

National retningslinje for Gynækomasti

Statusartikel i ugeskriftet fra november 2018

Gynækomasti i ugeskriftet fra januar 2018

Dansk Selskab for Plastik og Rekonstruktions vejledning vedrørende håndtering af komplikationer i forbindelse med kosmetisk brystimplantation

ICPC

X20

X21

Indholdsansvarlige

Udarbejdet af praksiskonsulent Jeanette Fjerbæk Sørensen samt Ledende overlæge Lene Birk-Sørensen, Plastikkirurgisk afdeling, Aalborg Universitetshospital.

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.