KOL

Diagnosticering 

Der anbefales tidlig opsporing af KOL. Personer over 35 år, der enten er rygere, eks-rygere eller arbejder i risikoerhverv og samtidig har et eller flere lungesymptomer  (≥2 måneders hoste, opspyt, hvæsen eller åndenød) bør tilbydes spirometri. Ved FEV1% ≤ 80 eller FEV1/FVC ≤75 anbefales "diagnostisk spirometri" med reversibilitetstest.

Hvis FEV1 bedres betydeligt (≥200ml og ≥12%) efter bronkodilatator overvejes ACOS (Astma/KOL overlapningssyndrom), astma eller anden lungesygdom. Initiale standardundersøgelser omfatter røntgen af thorax samt blodprøver med hæmoglobin og L+D. Herunder kan overvejes hæmatokrit, alfa1-antitrypsin og allergitest (eventuelt astma/KOL blodprøvepakke). Desuden højde, vægt og BMI.

 

Sundhedsstyrelsen anbefaler

Sundhedsstyrelsen anbefaler lungespecialist vurdering hos:

• Patient i GOLD gruppe D
• Patient med ACOS (måling af FENO (fraktion af ekshaleret Nitrogen Oxid))
• Patient som er nydiagnosticerede under akutindlæggelse
• Patient med svær obstruktion (FEV1/FVC < 60) eller patient < 50 år og FEV1% < 60
• Patient med > 3 lungeinfektioner pr. år eller som dagligt ophoster store mængder slim (immundefekt, HR-CT thorax, bronkieektasi)
• Patient hvor betydende arbejdsmiljø påvirkning indgår i sygdomsudvikling henvises til Speciallæge i Arbejdsmedicin
• Patient i GOLD gruppe B. Her skal man være extra opmærksom på om KOL er ansvarlig for patientens symptomer. Supplerende undersøgelser kan være påkrævet.

Supplerende undersøgelser som FENO test, gangtest (6MWT), diffusionskapacitet, statiske volumina, a-punktur med mere, foretages på de lungemedicinske afdelinger efter henvisning.

Sundhedsstyrelsen anbefaler desuden at der i journalen registreres om patient har modtaget undervisning i brug af medicin og inhalationsudstyr, om patient mestrer sin sygdom og kan bruge givne informationer/instrukser, samt om der er indikation for supplerende patientuddannelse.

  

Stratificering i risikogrupper

Risikogrupperne A,B,C og D beregnes i de seneste retningslinjer fra 2017 udelukkende på basis af patientens eksacerbations anamnese og symptomer vurderet ud fra MRC (se nedenstående skema) og CAT score. FEV1 indgår ikke længere i risikovurderingen.

Eksacerbationer defineres som en akut forværring af de respiratoriske symptomer som resulterer i en ændring i patientens faste behandling.

• Mild eksacerbation kræver kun behandling af korttidsvirkende bronkodilatator.
• Moderat eksacerbation behandles med korttidsvirkende bronkodilatator samt antibiotika og/eller orale kortikosteroider.
• Svær eksacerbation kræver indlæggelse.

Patienten bør startificeres en gang årligt i forbindelse med årskontrollen. Den tilrådede medicinske behandling i grupperne fremgår af GOLD. Patienten som tilhører gruppe B,C og D bør henvises til DXA-scanning. Motiverede patienter, som er iltbrugere eller patienter som tilhører risikogruppe D, bør tilbydes henvisning til TeleCareNord

 

GOLD stratificering

 

Medicinsk behandling

Skematisk oversigt over farmakologisk behandling

Henvisning til sygehus

I følge OK18 har Almen Praksis behandlingsansvar for alle tilmeldte patienter med diagnosticeret KOL på nær nedenstående undergrupper:

• Patient i GOLD gruppe D
• Patient hvor KOL er kompliceret af svære bronkieektasier
• Patient med meget svær nedsat lungefunktion (FEV1%< 30)
• Patient hvor man overvejer eller har iværksat NIV hjemme

For patienter i langtidshjemmeiltbehandling er hospitalet ansvarlig for iltbehandling, mens praksis er ansvarlig for øvrig KOL behandling. I Region Nordjylland er det dog vedtaget at GOLD gruppe D kan og ikke skal følges på hospital, mens hjemmeiltbrugere til gengæld udelukkende følges på hospital.

Akutte henvisninger foretages som vanligt. Henvisning af elektive patienter, som i følge ovenstående kriterier forventes fulgt i almen praksis, kan kun foretages efter dialog med lungemedicinsk afdeling. Der er nu mulighed for lægefaglig telefonrådgivning hos lungemedicinerne i Aalborg og Hjørring alle hverdage kl. 14-15. 

Aalborg telefon nr. : 9766 4790
Hjørring telefon nr. : 2943 4416

Henvisningen bør indeholde:

• GOLD stratificering (A, B, C, D) og baggrund for henvisningen
• Lungesymptomer (Åndenød, hoste, slim, hvæsen, andet)
• Rygeanamnese (Ryger, exryger, ikkeryger, pakkeår)
• Blodprøvepakke "Astma/KOL" taget?
• Billeddiagnostik af lunger (Hvor og hvornår? Hvis >3  måneder ønskes nyt, bestilt?)

Henvisning kan sendes til:

Aalborg: 8001179 Alb Lungemedicinsk Afdeling, 5790000190027
Hjørring: Hjr Lungemedicin Ambulatorium, 8003 639 5790002513244 
Hobro:  8001 59H Hob Medicinsk Ambulatorium 5790002015526
Farsø:  Far Medicinsk Ambulatorium, 8001609 5790002015540
Thisted: Thy Med Visitation, 760304V 5790002406164

Øvrige forhold

Livsstilsrådgivning

Patienter med MRC ≤2 sv.t. GOLD kategori A og C vejledes i KRAM faktorer og opfordres til at dyrke daglig motion hvor store muskelgrupper aktiveres. I Sundhedsstyrelsens seneste vejledning er der kommet en "svag anbefaling" om henvisning til rehabilitering af denne gruppe. 

Kommunal rehabilitering

MRC ≥3
Motiverede patienter i GOLD kategori B og D samt patienter, der har været indlagt med KOL eksacerbation. Patienter henvises til afklarende samtale i kommunen evt. via den dynamiske kommunehenvisning.

I denne video om sundhedstilbud til KOL, findes information til patienten om træning og andre tilbud.

Rygestop

Alle rygere bør tilbydes hjælp til rygeophør ved henvisning til rygestopkursus.

Iltbehandling

Hos patienter med FEV1% <50 foretages pulsoximetri. Ved iltmætning under 92 henvises til a-punktur. Iltbehandling i hjemmet gives ved:

• PaO2 < 7,3 i stabil fase
• PaO2 < 7,8 hos pt med cor pulm. , hjerteinsuff., eller hæmatokrit (EVF) >55

Vaccinationer

Patienter med KOL anbefales vaccination mod influenza. Patienter med betydende KOL (gruppe C og D) kan tilbydes vaccination mod pneumokokker.

Årskontrol

Patienter med KOL skal årligt tilbydes en samtale med læge om status for deres KOL og planlægning af behandling i henhold til DSAMs vejledning. Forløbsplan udfyldes, hvis patienten har givet samtykke.

Til TeleCare Nord

Information til almen praksis og henvisningskriterier ses på projektets hjemmeside. Især patienter med svær KOL opnår øget tryghed ved anvendelse af telemedicin.
Henvisninger til TeleCare Nord fremsendes til kommunen som almindelig sygehushenvisning.

Links

KOL på Lægehåndbogen.
Sundhedsstyrelsen: Nationale kliniske retningslinjer for rehabilitering af patienter med KOL.
Sundhedsstyrelsen: Anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med KOL 2017
GOLD Strategy for diagnosis, management and prevention.
Sundhedsaftalen for KOL (pdf).
DSAM: KOL i almen Praksis.

ICPC

R95

Indholdsansvarlig 

Praksiskonsulent Ole Junge, olejunge@dadlnet.dk
Tilrettet sundhed.dk af praksiskonsulent Peter Bystrup, bystrup@dadlnet.dk

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.