Demensudredning, Den Samordnede Demensudredningsmodel

Indledning

Denne forløbsbeskrivelse er udarbejdet i overensstemmelse med den regionale aftale om demensudredning og National klinisk retningslinje for udredning og behandling af demens.   

Det aftale forløb fremgår af demensudredningsskemaet som kan ses her. I flere lægesystemer er det også muligt at tilgå udredningsskemaet direkte. 

Indikation for udredning

Kognitiv svækkelse gennem flere måneder kan være indikation for udredning – det er ikke nødvendigt, at patienten er åbenlyst dement!

Kontraindikation for udredning

• Tidligere sufficient udredning.
• Alvorlig somatisk lidelse med kort restlevetid (modificeret udredning kan evt. være relevant).

NB! Høj alder er i sig selv ikke er en kontraindikation for udredning.

Initiativtager til udredning

• Den praktiserende læge - eller
• Kommunens demens-fagperson.

Når der opstår mistanke om kognitiv svækkelse kontaktes den anden part for nærmere aftale om udredning.

Samtykke

Indhentes formelt af kommunens demens-fagperson, men den praktiserende læge skal også sikre sig at patienten er indforstået.

Udredningsopgaver

Når parterne er enige om at foretage en regelret udredning efter modellen aftales et hjemmebesøg og kommunens demens-fagperson foretager følgende:

• Demensudredningsskema + Geriatric Depression Scale + MMSE.

Samtidigt bestiller praksis blodprøver, CT-scanning og finder en tid til udredning i klinikken på baggrund af kommunens demens-fagpersons materiale. Lægen skal udfylde dette udredningsskema og skal specielt vægte:

• Supplerende anamnese omkring de kognitive deficit
• Foretage en objektiv undersøgelse inklusiv en neurologisk undersøgelse
• Tage blodprøver (webreq pakke), EKG, urinundersøgelse
• Bestille CT scanning
• Diagnoseforslag – specielt med fokus på differentialdiagnoser til demens
• Henvisning sendes til neurologisk afdeling på Aalborg Universitetshospital.

Demensudredning i henhold til den regionale aftale honoreres med ydelse 4135. Dette forudsætter at lægen afslutter med at sende udredningsskema til kommunens demens-fagperson.

CT-scanning af cerebrum

• Kan bestilles så snart aftalen om udredning er indgået.
• Henvisningen sendes til røntgenafdeling med angivelse af, at patienten udredes efter den Samordnede Demensudredningsmodel

Henvisning til sekundær sektor

• Ved behov for second opinion ved usikkerhed om diagnose.
• Ved behov for opstart af anti-demens medicin.

Henvisning sendes til Demensenheden under Neurologisk Afdeling (800119D Alb Demensenheden, RN, lokationsnummer: 5790002406195 ), hvorfra der visiteres til en af de tre deltagende specialer (neurologisk, ældrepsykiatrisk og ældremedicinsk).

Ved henvisning til sekundær sektor fremsendes følgende

• En elektronisk henvisning med følgende med følgende vedhæftninger: 
  • Demenssygeplejerskens samlede materiale
  • Lægens demensudredningsskema

OBS For at lette visitationen og undgå at materiale forsvinder i posten, vedhæftes materiale fra demensudredningen, EKG og lægens udredningsskema den elektroniske henvisning. 

Se denne vejledning for vedhæftning af materialer i vedhæftningen (XMO og Clinea)

Support 

Ved udfordringer med elektronisk vedhæftning i henvisning kan datakonsulenterne kontaktes for support. Se kontaktoplysninger her

Opfølgning efter endt udredning

• Opfølgende samtale med demenssygeplejersken, den demensramte og de pårørende kan aflægges når udredningen er afsluttet – eventuelt før vurdering i sekundær sektor, såfremt demensdiagnosen er overvejende sandsynlig.
• Handleplan udarbejdes med henblik på at planlægge den videre socialmedicinske indsats.
• Opfølgende samtale gentages med ca. 1 års interval med henblik på en vedvarende ajourført relevant indsats. I forbindelse med opfølgning kan anvendes 0120 (aftalt specifik forebyggelsesindsats) eller 0121 (opsøgende hjemmebesøg (skrøbelige ældre, normalt over 75 år)) samt evt. ydelse 2149 (for anvendelse af fagligt anerkendte psykometriske tests).

Links

National klinisk retningslinje for udredning og behandling af demens.

Demensudredningsskema (pdf).

Demens på Lægehåndbogen.

ICPC

P20,P70

Forfattere

Praksiskonsulent Anne Marie Lundgaard, annemarielundgaard@gmail.com

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.