Revurdering af rehabiliteringspotentiale for patienter med erhvervet hjerneskade

Indledning

Almen praksis har efter revidering af samarbejdsaftalen vedr. patienter med erhvervet hjerneskade mulighed for at henvise patienter med erhvervet hjerneskade til (re)vurdering af rehabiliteringspotentiale via den regionale visitation til neurorehabilitering (RVN). 

Det kan fx være med henblik op forbedring af stand-, gang eller synkefunktionen hos en apopleksi patient/patient med erhvervet hjerneskade, som efter udskrivelse viser sig at have større rehabiliteringspotentiale end først antaget, eller vurdering af kognitive evner hos den hjerneskadede patient, hvor følgerne af en skade først bliver tydelige efter udskrivelse.

RVN foretager efter indhentning af tværfaglige oplysninger en vurdering af, hvor vidt patienten kan tilbydes et revurderingsophold og/eller rehabiliteringsforløb.

Målgruppe

Patienter > 30 år med erhvervet hjerneskade som følge af stroke, SAH, neuroinfektion, tumor eller traume.

Patienter mellem 15-30 år henvises til Ambulatoriet for unge med erhvervet hjerneskade – se forløbsbeskrivelsen her.

Forløb

Opstår der ændringer i et tidligere vurderet rehabiliteringspotentiale eller følgevirkninger, som ændrer behovet for rehabilitering, kan egen læge og/eller kommune henvise patienten til RVN mhp ny rehabiliterende indsats.

Patienten skal ved henvisning være i stabil helbredstilstand med henblik på at sikre, at aktuel betydende komorbiditet ikke vanskeliggør vurderingen.

Forud for henvisning skal patienten være tværfagligt vurderet – som minimum af pleje, læge, fysioterapeut og ergoterapeut. 

Egen læge kan kontakte den kommunale hjerneskadekoordinator ( telefonisk eller ved korrespondance til den kommunal hjemmepleje med att. “hjerneskadekoordinator”), som kan oplyse om, hvor vidt der foreligger en nylig tværfaglig vurdering (fysio-og ergoterapeutisk ) eller evt. igangsætte dette. Hjerneskadekoordinator kan desuden oplyse om der evt. kan tilbydes supplerende kommunale tilbud.

På baggrund af henvisningen, afgør RVN, om der skal ske en viderevisitering til et rehabiliteringsforløb under indlæggelse eller et vurderingsophold, som skal afklare borgerens rehabiliteringspotentiale.

Vurderingsophold kan foregå på regionsfunktionsniveau på Neuroenhed Nord i Brønderslev, Neuroenhed Nord Frederikshavn eller Aalborg Universitetshospital i Thisted. En beskrivelse af vurderingsophold på Neuroenhed Nord (som omfatter både regionsfunktionsniveau i Brønderslev og hovedfunktionsniveau i Frederikshavn) kan ses her.

En beskrivelse af vurderingsophold på Aalborg Universitetshospital i Thisted kan ses her.

Ved behov for nærmere rådgivning omkring forløb og evt. henvisning kan RVN kontaktes på telefon (se nedenfor)

Ved afslutning fremsendes epikrise og evt. genoptræningsplan til egen læge

Henvisning

Henvisning bør indeholde: 

• Anamnese og kort resume af forløb omkring den erhvervede hjerneskade
• Beskrivelse af formål med rehabilitering (hvilke funktion ønskes forbedret? Fx gang- eller synkefunktion)
• Relevant komorbiditet herunder evt. psykiatriske diagnoser
• Funktionsevne (herunder plejebehov, mobilitet og synke- og kognitiv funktion)

Såfremt dokumentation fra andre aktører haves (fx fysioterapeut), vedhæftes dette i henvisningen. Alternativt indhentes dokumentationen efterfølgende af RVN.

Oplysninger om modtagne afdeling

Henvisningen sendes til  8001197 Alb Neurorehab cent.visit 8001197, lokationsnummer: 5790002282775

Henvisninger bliver visiteret ad hoc ved visitationssygeplejerske og involvering af den visiterende overlæge, eller dennes stedfortræder. 

Kontakt og rådgivning

Al henvendelse i forbindelse med henvisning af patienter til neurorehabilitering i Region Nordjylland skal ske via RVN:

• Visitationssygeplejersken er tilgængelig på alle ugens hverdage fra 8-15 på telefon 2113 8663.
• Mailadresse: aalborguh.visitation.neurorehab@rn.dk 

Links

Ambulatoriet for unge med erhvervet hjerneskade

Vurderingsophold - Neuroenhed Nord

Vurderingsophold – Neurorehabilitering M5, Thisted

ICPC

K90, K91, N28, N80, N81, N71

Forfatter / indholdsansvarlig

Mette Bolvig Poulsen, praksiskonsulent for neurologi. 

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.