Hofteledsdysplasi hos voksne

Indledning

Hofteledsdysplasi er kendetegnet ved en stejl hofteskål og mangelfuldt lateralt og anteriort dække af caput femoris. Hofteskålen kan også vende bagud. Røntgenologisk hofteledsdysplasi er hyppig - på røntgenologisk materiale 5–10%, heraf bilateralt hos 30–40%. Kun få udvikler symptomer på hofteledsdysplasi. I Danmark opereres ca. 350 om året med ledbevarende kirurgi på grund af hofteledsdysplasi. Ætiologien er delvist ukendt, men der er relation til race, kultur og genetik. Børn af forældre med hofteledsdysplasi har 10 gange øget risiko, og der er øget risiko ved bl.a. oligohydramnios og visse neurologiske sygdomme.  

Forløb i almen praksis

Undersøgelser inden henvisning

Anamnese:
Symptomerne kan være vage ved debut med udtrætning og uro i låret efter længere gåture. Andre har skarpe smerter i lysken, der efterhånden tiltager, særligt i forbindelse med fleksion i hoften. Kun yderst sjældent beskrives smerter lateralt eller glutealt ved hofteledsdysplasi. Der kan være natlige gener og uro i hoften.

Objektiv undersøgelse:
Den objektive hofteundersøgelse kan være normal. Der kan forekomme kliniske tegn på labrum-læsion (positiv impingement test og Fabers Test), samt hofteledsartrose

Røntgen: 
Alle yngre patienter (< 50 år) med uforklarlige smerter i lysken/hofteregionen bør have taget et stående røntgenbillede af bækken; obs pro hofteledsdysplasi eller acetabulær retroversion.
Se nedenstående link til lægehåndbogen for differentiadiagnostiske overvejelser.

Kriterier for henvisning til ortopædkirurgisk afdeling

Symptomer samt røntgenologisk mistanke om hofteledsdysplasi: 

1. CE-vinkel < 25 grader (patologisk)
2. Acetabulær index vinkel > 10 grader (patologisk)

Det er ikke sikkert at disse vinkler udregnes, men alle patienter med symptomer og radiologisk påvist hofteledsdysplasi kan henvises.

Forløb på ortopædkirurgisk afdeling

Patienter med tydelige anamnestiske symptomer og radiologiske fund vil blive direkte viderevisiteret til Ortopædkirurgisk afdeling, Aarhus Universitetshospital, som varetager den højspecialiseret operative behandling og efterfølgende ambulante opfølgning af hofteledsdysplasi. 
Hvis behandlingskriterierne opfyldes, vil man tilbyde patienten ledbevarende kirurgi i form af PAO (Ganz-operation). Formålet med den ledbevarende kirurgi er at mindske smerter og ubehag, øge aktivitetsniveau og mindske risikoen for tidlig udvikling af artrose i hofteleddet.

Ved uklare symptomer og/eller radiologiske fund vil patienten blive indkaldt til videre udredning på Ortopædkirurgisk afdeling, Aalborg Universitetshospital. Hvis der ved denne udredning findes symptomer og radiologiske fund forenelig med hofteledsdysplasi, så vil patient blive henvist til Ortopædkirurgisk afdeling, Aarhus Universitetshospital med henblik på videre behandling.

Forfatter

Overlæge, PhD, Thomas Jakobsen
Praksiskonsulent Morten Ohrt

Vejledningen er gældende for Region Nordjylland.

ICPC

L82, L13.

Links 

Information til patienter, der skal have foretaget Ganz osteotomi.
Hofteimpingement på Lægehåndbogen.
Hofteledsdysplasi (hos børn) på Lægehåndbogen.
Hofte- bækken- og lyskesmerter på Lægehåndbogen.

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.