Børnekranier

Indledning

Nordjysk vejledning om børnekranier i alderen 0-5 år. Skæve hoveder hos spædbørn er oftest lejringsbetinget. Vi bør henvise til børneafdeling, når der er mistanke om de alvorlige og sjældne tilstande: Kraniosynostose, hydrocephalus og mikro-/makrocephali.  

Fælles for alle nedenstående

Ved behov for henvisning skal der medsendes fuld vækstkurve/målinger (længde, vægt, hovedomfang). 

Henvisningen visiteres af neuropædiater. Den ønskede vurdering kan i mange tilfælde udføres ved at speciallæge i neuropædiatri vurderer henvisningen inklusiv vækstkurven, og kommer med anbefaling til fremtidig opfølgning i almen praksis, uden at barnet får en ambulant tid på Børn og Unge Afdelingen.

I mange tilfælde vil kliniske fotos vedhæftet henvisningen kunne lette visitationen, men dette er ikke noget krav. 

Fontaneller

Der refereres i det følgende udelukkende til den anteriore fontanelle, da den i klinisk praksis giver den mest valide vurdering.

Normalværdier:

Størrelse: Ved fødslen er fontanellens diameter 0,6-3,6 cm, men op til 6 cm kan være normalt. Kan vokse lidt de første levemåneder, men bør herefter aftage i størrelse.

Lukning af fontanellen begynder i 3 måneders alderen (1%), og er i 90% af tilfældene afsluttet ved 24 måneders alderen.

Bemærk: en ”lidt åben” fontanelle er pr definition en åben fontanelle.

Følgende patienter bør henvises:

Lukket fontanelle:

• Ved lukning før 3-måneders alderen.
• Ved vigende hovedomfang (se nedenfor).
• Ved mistanke om for tidlig lukning af suturer (kraniosynostose) (se nedenfor).
  Ved mistanke om forhøjet intrakranielt tryk.

Åben fontanelle:

• Ved bulende fontanelle og andre tegn på forhøjet intrakranielt tryk (Herunder øgende hovedomfang).
• Ved markant større fontanelle end normalt forventet (se overstående).

Lejringsbetinget plagiocephali

Der henvises til Lægehåndbogen vedrørende diagnostik og behandling af lejringsbetinget plagiocephali 

Ved lejringsbetinget plagiocephali har kraniet (set oppefra) form som et parallelogram, og ørerne er i samme niveau i horisontalplanet.

NB: Beslutning om billediagnostik bør ikke træffes før henvisning til Børn og Unge Afdelingen. 

Følgende patienter bør henvises:

• Ved nedsat bevægelighed i columna cervikalis eller mistanke om anden form for torticollis (dvs ikke blot en favoritside at vende hovedet til).
• Ved mistanke om kraniosynostose. Det bør i så fald fremgå af henvisningen, hvorfor lejringsbetinget plagiocephali ikke med sikkerhed kan bekræftes. 
• Børn, hvor indsats i primærsektoren ikke har haft effekt.
• Ved svære tilfælde og behov for pædiatrisk vurdering

Afvigende hovedomfang

Kun børn, der opfylder kriterierne i SSTs udgivelse Monitorering af vækst 0-5 år bør henvises.

Følgende to flowcharts kommer fra denne publikation. Referer gerne hertil i henvisningen. 

Stort hovedomfang:

Flowchart figur 7.1 (side 47). 

Lille hovedomfang:

Flowchart figur 7.3 (side 49) .

Links

Positionel hovedskævhed i Lægehåndbogen

Kraniosynostose i Lægehåndbogen

Hydrocefalus i Lægehåndbogen

SST: Monitorering af vækst 0-5 år

PRI: Kraniosynostoser og lejringsbetinget plagiocephali (rn.dk)

ICPC

L99 Lejebetinget kraniedeformitet hos spædbarn
L82 Craniosynostosis praematura

Forfattere og områdedækning

Overlæge, Børn og Unge, Aalborg Universitetshospital Jonas Hansen og praksiskonsulent Anne Østergaard.

Forløbsbeskrivelsen er gældende for Region Nordjylland