Ventralhernie

Resume

Henvisning til elektiv behandling af ventralhernie, herunder nødvendige kliniske oplysninger ved henvisning. Herniecenter Nord tilbyder i hverdagene mellem kl. 08.15 - 15 faglig sparring med en speciallæge fra Hernie Team via konsultationstelefon 9765 4200.

Indledning

Ventralhernie defineres som en defekt i bugvæggen med mulig frembuling af intraabdominale indhold (omentum, tarm osv.). Der skelnes mellem primære hernier og cikatrice hernier.  Ventralhernier generer typisk patienter på grund af ømhed/smerter, tiltagende omfang og i nogle tilfælde inkarceration og ileus, der kræver akut intervention.

Den kirurgiske behandling afhænger af patientens karakteristika (komorbiditeter, alder, vægt, kirurgisk sygehistorie osv.) samt af defektens lokalisering og størrelse. 

Forløb i almen praksis

Kriterier for henvisning 

Nationale retningslinjer anbefaler: 

• BMI under 35
• Rygestop 6 uger før og efter operation
• Hb1Ac under 60 mmol/mol ved kendt diabetes mellitus 

Såfremt man fra primær sektor ønsker vurdering af patienter udenfor ovennævnte kriterier, bør man specificere den kliniske baggrund hertil (fx hyppige tilfælde af subinkarceration eller passagehindring). Disse patienter vil dog oftest ikke kunne tilbydes elektiv operation. Det ønskes at patienterne informeres om, at man vanligvis ikke tilbyder elektive operationer udenfor ovennævnte kriterier.

Undersøgelser før henvisning

Ved relevant anamnese og passende klinisk fund til ventralhernie, ønsker man ikke billeddiagnostik før henvisning. I differentialdiagnostisk øjemed ved uklar klinisk og/eller objektiv fund, kan man bestille relevante billeddiagnostik, dog bør hernie ikke nævnes som primære mistanke, idet henvisningen afvises fra røntgen afdeling indtil patienten vurderes på et kirurgisk ambulatorium.

Henvisning

Henvisninger sendes til 8003079 RHN Kirurgi ambulatorium, lokationsnummer: 5790000190515

Kontakt og rådgivning

Ved behov af akut hjælp eller sparring, henvises til Herniecenter Nord, telefonnummer 9765 4200

Hernieambulatorium telefonnummer: 9764 2579

Henvisning bør indeholde

• Anamnese:
  • Symptomer, herunder smerter og deres varighed samt eventuelle udløsende faktorer (i hvile, under aktivitet, andet).
  • Tidligere kirurgiske indgreb og især tidligere hernieoperationer med henblik på obs recidiv.
• Objektivt:
  • Lokalisering: Tilstedeværelse af rectus diastase.
  • Størrelse af defekten.
  • Reponibilitet.
• Komorbiditeter:
  • Medicinanamnese, herunder antikoagulantia, steroider og cytostatika.

Forløb i specialist regi

Vurdering i hernieambulatorium, herunder bedside ultralyd, eventuelle yderligere tiltag (fx ny billeddiagnostik med henblik på status, yderligere vægttab osv.) og stillingtagen om kirurgisk tilbud, som individualiseres på det enkelte tilfælde. De større operationer kræver indlæggelse til blandt andet smertebehandling via epiduralkateter, hvorimod de mindre indgreb udføres som dagkirurgiske operationer.

Forløb i kontrolfase

Som udgangspunkt ingen opfølgning i kirurgisk regi, dog kan enkelte komplekse patienter følges op i hernieambulatorium efter operatørs eller Hernie Teamets ønske.

Sutur/clipsfjernelse ved egen læge efter 7-10 dage. 

Løfteforbud og sygemelding er afhængige af herniet, operationstype samt patientens arbejde og bliver endeligt afklaret af operatøren. Som tommelfingerregel, kræver de små og mellemstore hernier ingen løfteforbud, men roligt regime til smertegrænse i en periode mellem 7 og 14 dage. De større og/eller komplekser hernier kan dog kræve løfteforbud samt sygemelding i en måned. 

Hyppigste komplikationer 

Ansamlinger i operationsområdet (seromer, hæmatomer, abscesser) præsenterer sig som en frembuling svarende til tidligere herniested. Hyppigst er seromer uømme og uden tegn til infektion; af og til findes der klar/gullig sivning fra cikatrice. Ved hæmatomer kan det opstå vedvarende blodig sivning og/eller smerter. Abscesser præsenterer sig typisk med infektionstegn, smerter og eventuel pusafgang.
 
Seromer og hæmatomer skal kun henvises ved vedvarende sivning, smerter eller såfremt de ikke forsvinder inden 6 måneder fra index operation. De fleste ansamlinger bliver reabsorberet inden for nogle måneder. Mistanke om abscesser skal til gengæld føre til akut henvisning med henblik på vurdering og eventuelt kirurgisk sanering. 

Punktering af postoperative ansamlinger eller tidlig suturfjernelse til aflastning må aldrig foregås i praksis på grund af risiko for meshinfektion (infkektion i det anlagt net).

Ved mistanke om kroniske postoperative smerter og recidiv, bør man først henvise 3 måneder efter index operation.

Links

Lægehåndbog: Ventralhernie - Lægehåndbogen på sundhed.dk

Dansk herniedatabase (herniedatabasen.dk)

ICPC

D91 Abdominal brok IKA

Forfattere og indholdsansvarlig

Alessio Monti, Afdelingslæge

Nils Brandenburger, Ledende overlæge

Jeanette Fjerbæk Sørensen, praktiserende læge og praksiskonsulent på det kirurgisk område

 

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.