Smerteelektroder

Indledning

• Kronisk smerte af neurogen eller blandet nociceptiv/neurogen karakter kan lindres med elektrisk stimulation på nervesystemet via en indopereret elektrode.

• Elektroderne kan bl.a. anvendes ved postoperative neurogene smerter (f.eks. efter thorakotomi, fantomsmerter mm), smerter betinget af diabetisk neuropati eller kroniske rygsmerter med eller uden radikulært præg hvor anden behandling ikke er muligt.

• Som led i et forskningsprojekt tilbydes nu også smerteelektrodebehandling til kroniske trigeminus smerter (trigeminusneuralgi-eller neuropati)

• Det er et veldokumenteret tillæg til den medicinske smertebehandling med en succesrate på 70-80 % afhængig af indikation. 

• Behandlingen helbreder ikke den kroniske smertetilstand, men lindrer smerterne med det formål, at patienten kan opnå mere mobilitet og bedre livskvalitet samt nedsætte medicinforbrug.

• Neurokirugisk afdeling har i samarbejde med Smertecenteret åbnet et ambulatorie, hvortil relevante smertepatienter kan henvises direkte fra almen praksis mhp. evt. elektrodeanlæggelse.

Forløb i almen praksis

Følgende betingelser bør være opfyldt før patienten kan vurderes med henblik på. mulighed for elektrisk stimulation via elektrode:

1. Der skal være tale om en kronisk smertetilstand - dvs. varighed > 6 måneder.
2. Patienten skal være færdigbehandlet for den sygdom, der udløser smerterne – dvs. patienten må ikke vente på operation og den medicinske behandling kan ikke forbedres yderligere.
3. Patienter med trigeminus smerter skal være udredt og forsøgt behandlet hos otolog eller neurolog. 
4. Der er ikke tilstrækkelig virkning af smertestillende medicin eller patienten kan ikke tåle den smertestillende medicin pga. bivirkninger.

Patienten med kroniske rygsmerter bør om muligt have afprøvet TENS behandling via fysioterapeut inden henvisning, da effekt af TENS behandling øger sandsynligheden for effekt af elektrode stimulation.

Patienter med kroniske trigeminussmerter skal informeres om, at de henvises med henblik på deltagelse i et randomiseret forskningsprojekt, hvor der sammenlignes effekt af stimulation eller placebo.

Henvisningen bør indeholde

• Der sendes edi-henvisning til Neurokirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital.

• Anamnese: Udløsende årsag hvis erkendt for kronisk smertetilstand. Tidligere operationer og medicinske behandlinger for kronisk smertetilstand. Tidligere terapeutisk behandling herunder evt. effekt ved TENS behandling.

• Objektiv undersøgelse: Neurologisk undersøgelse med hovedvægt på kraft og sensibilitet, mobilitet og funktionsniveau.

• Paraklinik: Dato og sted for tidligere MR undersøgelser.

• Medicin: tidligere og nuværende smertemedicin.

Forløb i specialist regi

Patienten indkaldes til forundersøgelse og information, og en stor del forventes efterfølgende at få indopereret smerteelektrode.

Forløb i kontrolfase

Opfølgning

• Patienter med indopereret elektrode følges ambulant med henblik på batterikontrol via neurokirurgisk neuromodulationsteam under Neurokirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital.

• Neurokirurgisk neuromodulationsteam under Neurokirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital har ansvaret for hardware (elektrode og batteri) og funktionen heraf. 

• Egen læge er ansvarlig for opfølgning vedr. evt. reduktion i den smertestillende behandling efter elektrodeindoperation. Der anbefales opfølgning efter 8-12 uger.

• Ved behov for vejledning vedr. ændring af den smertestillende anbefales kontakt til hotline-telefonen ved Tværfagligt Smertecenter, Aalborg Universitetshospital (tlf: 2445 2104. Hotlinen er åben tirsdag og torsdag mellem kl. 12.00-12.30.)

ICPC

A01

Oplysninger om modtagende afdelinger

• Neurokirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital, lokationsnr : 5790000190287.

Forfatter/Indholdsansvarlig 

Helga Angela Gulisano, Neurokirugisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital, og Mette Bolvig Poulsen, praksiskonsulent. Vejledningen er gældende for Region Nordjylland.

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.