Subcutan medicinering af uafvendelig døende patienter i de sidste døgn

Forløbsbeskrivelse

Opdateret 08.06.2023

Baggrund

Baggrunden for forløbsbeskrivelsen er at orientere almen praksis om en regional akut basal palliationsindsats, hvor formålet er at øge kvaliteten af den lindrende behandling til den uafvendelig døende patient i de sidste døgn. Indsatsen tager udgangspunkt i erfaringer fra akutmodtagelserne med henviste døende patienter, og hvor et nordjysk studie har påvist, at mange døende patienter ikke lindres nok for smerte og lufthunger. I samarbejde med de palliative teams er der udarbejdet en regionalt gældende vejledning til alle hjemmesygeplejersker i de nordjyske kommuner om behandlingen. Vejledningen omfatter ud over instruks om medicinanbefalinger med doseringsvejledning (se nedenfor) også anden nyttig information bl.a. med skriftlig information til patient/pårørende: Ved livets afslutning (lang udgave) (rn.dk)

Samarbejdet mellem hjemmesygepleje og almen praksis om den uafvendelig døende patient kan med fordel tage udgangspunkt i den regionale vejledning.

Forløbsbeskrivelsen er en kort opsummering af anbefalingerne.

Forløb i almen praksis

Kontakten til hjemmesygeplejerske oprettes og der lægges en behandlingsplan, gerne med den sygeplejefaglige instruks som udgangspunkt for dialogen. Den nødvendige medicin ordineres af egen læge på vanlig vis i FMK. Overvej at ordinere alle de 5 nedenfor nævnte præparater på en gang, da det er uhensigtsmæssigt, at hjemmesygeplejerske mangler et eller flere af præparaterne i behandlingen, og som det kan tage tid og give unødig besvær at skaffe, når tiden er knap. Lav aftale med hjemmesygepleje om opfølgning i forhold til om pn doserne er tilstrækkelige, og om der mod forventning skulle være behov for ekstra recepter.

Det anbefales, at journalføre og informere patient/ pårørende om, at patienten er uafvendelig døende og overgår til et terminalt forløb. Skriftlig information herom kan evt. udleveres af hjemmesygeplejerske. Det er vigtigt at dokumentere ”ingen genoplivning” både i journal og i hjemmet.

Anbefalede lægemidler i den regionale vejledning

Tabel: Overblik over medicin, virkning og typiske doser

Medicin	Virkning	Typiske doser
Morfin	Smerter Dyspnø	5-10 mg subkutant p.n. min. 20 min. imellem
Midazolam	Angst Uro	2,5 mg subkutant p.n. min. 20 min. imellem
Haloperidol (Serenase®)	Delir Kvalme	1,25 mg subkutant p.n. Maks. x 10 pr. døgn, min. 30 min. imellem
Glycopyrron (Robinul®)	Sekretraslen/dødsrallen	0,2 mg subkutant p.n Maks. x 6 pr. døgn, min. 20 min. imellem
Bisacodyl (Dulcolax®)	Obstipation	10 mg rektalt p.n. Maks. 2 gange pr. døgn

Medicin, der kan gives subkutant

Kan gives i samme kanyle

Morfin
Midazolam
Haloperidol (Serenase®)
Glycopyrron (Robinul®)

Skal gives i særskilt kanyle

Intet af ovenstående
Der skal heller ikke skylles imellem medicinen, der gives.
Der skal skylles til sidst med 0.5 ml NaCl.

Beslutningsstøtte for hjemmesygeplejen

Se nedenstående flowchart samt printervenlig udgave her

ICPC

A00, A01, A25, A96

Indholdsansvarlig

Praksiskoordinator Morten Ohrt, ohrt.engsig@dadlnet.dk

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.