Gulsot hos nyfødte

Baggrund, problem, definition

Ca. 60 % af alle nyfødte udvikler synlig icterus. Hos ca. 2 % er der behov for behandling for at undgå potentielt toksiske niveauer af bilirubin med risiko for udvikling af encefalopati.

Udredning og diagnostik i almen praksis

Icterus er almindeligt de første to leveuger, som regel mest udtalt 5. levedøgn. Hyppigst er der tale om fysiologisk icterus, der ikke kræver blodprøvetagning eller behandling.

< 2 uger gamle: 
Ved mistanke om klinisk betydende icterus (sløvhed, dårlig trivsel, bleggult barn) måles total-bilirubin (p-bilirubin) – hvis man da ikke vælger at indlægge.

> 2 uger gamle (3 uger hos præmature): 
Hvis der stadig er icterus måles konjungeret bilirubin og total bilirubin (søg evt. ”bilirubin” i webreq). I Thisted rekvireres P(neonatal)-bilirubiner.
Konjungeret hyperbilirubinæmi kan være udtryk for alvorlig sygdom og kræver indlæggelse. Der er konjungeret hyperbilirubinæmi, hvis konjungeret bilirubin er over 17 umol/l . 

Behov for fototerapi: Mature børn efter 3. levedøgn med vægt >2,5 kg: bilirubin > 350 µmol/L. For øvrige børn se pædiatrisk instruks via link til pri-dokument nederst)

Ukonjugeret hyperbilirubinæmi under et vist niveau er harmløs og skyldes substanser i modermælken. Amningen kan fortsætte. 
Kutan-bilirubin kræver ofte supplerende prøver ved svarafgivelse, og er derfor ikke egnet til ordination fra almen praksis.

Indikation for indlæggelse

• Icterus i første levedøgn
• Almene symptomer og icterus hos < 2 uger
• Icterus over lysgrænsen hos børn uden symptomer < 2 uger
• Prolongeret icterus m. konjungeret bilirubin

ICPC

A94

Links

Lægehåndbogen om Gulsot hos nyfødte

Instruks om icterus, Børneafdelingen i Aalborg

Instruks fra Dansk Pædiatrisk Selskab (pdf)

Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedr. opsporing af galdevejsatresi. Patientforløbsprogram.

Indholdsansvarlig

Praksiskonsulent for pædiatri, Nitnoi Winsløw

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.