Gulsot hos nyfødte
Baggrund, problem, definition
Ca. 60 % af alle nyfødte udvikler synlig icterus. Hos ca. 2 % er der behov for behandling for at undgå potentielt toksiske niveauer af bilirubin med risiko for udvikling af encefalopati.
Udredning og diagnostik i almen praksis
Icterus er almindeligt de første to leveuger, som regel mest udtalt 5. levedøgn. Hyppigst er der tale om fysiologisk icterus, der ikke kræver blodprøvetagning eller behandling.
< 2 uger gamle:
Ved mistanke om klinisk betydende icterus (sløvhed, dårlig trivsel, bleggult barn) måles total-bilirubin (p-bilirubin) – hvis man da ikke vælger at indlægge.
> 2 uger gamle (3 uger hos præmature):
Hvis der stadig er icterus måles konjungeret bilirubin og total bilirubin (søg evt. ”bilirubin” i webreq). I Thisted rekvireres P(neonatal)-bilirubiner.
Konjungeret hyperbilirubinæmi kan være udtryk for alvorlig sygdom og kræver indlæggelse. Der er konjungeret hyperbilirubinæmi, hvis konjungeret bilirubin er over 17 umol/l .
Behov for fototerapi: Mature børn efter 3. levedøgn med vægt >2,5 kg: bilirubin > 350 µmol/L. For øvrige børn se pædiatrisk instruks via link til pri-dokument nederst)
Ukonjugeret hyperbilirubinæmi under et vist niveau er harmløs og skyldes substanser i modermælken. Amningen kan fortsætte.
Kutan-bilirubin kræver ofte supplerende prøver ved svarafgivelse, og er derfor ikke egnet til ordination fra almen praksis.
Indikation for indlæggelse
- Icterus i første levedøgn
- Almene symptomer og icterus hos < 2 uger
- Icterus over lysgrænsen hos børn uden symptomer < 2 uger
- Prolongeret icterus m. konjungeret bilirubin
ICPC
A94
Links
Lægehåndbogen om Gulsot hos nyfødte
Instruks om icterus, Børneafdelingen i Aalborg
Instruks fra Dansk Pædiatrisk Selskab (pdf)
Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedr. opsporing af galdevejsatresi. Patientforløbsprogram.
Indholdsansvarlig
Praksiskonsulent for pædiatri, Nitnoi Winsløw
NB.
Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.
Indhold leveret af:
9260 Gistrup