Artritis urica
Indledning
Artritis urica er en aflejringssygdom med anfald af smertefulde betændelsesreaktioner i et eller flere led pga. udfældning af nålelignende uratkrystaller. De fleste har første anfald i storetåens grundled (podagra), men håndled, knæ, ankler og DIP-led er også hyppigt angrebet. Trods effektive behandlingsmuligheder er under halvdelen af patienterne i den anbefalede uratsænkende behandling.
Henvisning til reumatolog
Diagnostik, behandling og opfølgning kan i de fleste tilfælde foregå i almen praksis eller reumatologisk speciallægepraksis. Se venligst nedenstående tabel, som kan anvendes til at sandsynliggøre diagnosen.
Patienter med komplicerede forløb inkl. svær kronisk nyreinsufficiens kan henvises til initiering af behandling på reumatologisk afdeling.
Diagnosen
Nedenstående tabel kan anvendes til vurdering af en patient med nyopstået monoartritis. Resultatet kan sandsynliggøre diagnosen artritis urica.
| Klinik | Nej | Ja (points) |
| Mandeligt køn | 0 | 2 |
| Patientoplevet tidligere artrit anfald | 0 | 2 |
| Udviklet over max et døgn | 0 | 0,5 |
| Rødme over leddet | 0 | 1 |
| Involverer storetåens grundled (1. MTP) | 0 | 2,5 |
| Hypertension eller mindst en af følgende: Angina pectoris, tidligere AMI, hjerteinsufficiens, apopleksi/TCI, perifer karsygdom, nyreinsufficiens eller diabetes |
0 | 3,5 |
| Højest målte værdi p-urat > 0,35 mmol/l (N.B: p-urat falder oftest under anfald, overvej gentagelse) |
0 | 3,5 |
| SUM points | 0 – max 15 points | |
Fortolkning af tabel
0-4 points: Artritis urica mindre sandsynlig. Overvej andre årsager bl.a. pyrofosfat artrit, septisk artrit, reaktiv artrit, psoriasis artrit, reumatoid artrit eller artrose.
5-7 points: Betydelig risiko for artritis urica. Bør undersøges med mikroskopi af ledvæske (oftest ved henvisning til privatpraktiserende reumatolog).
8-15 points: Patienten har mest sandsynlig behandlingskrævende artritis urica. Kan starte behandling.
Tabellen findes også elektronisk med kalkulator: https://www.mdcalc.com/acute-gout-diagnosis-rule
Biokemi: CRP er ofte forhøjet under anfald. P-urat kan være nedsat under anfald.
Behandling
Behandlingen har tre bestanddele og et behandlingsmål:
- Behandling af akutte anfald (1-2 uger)
- Anfaldsforebyggende behandling (op til 6 måneder)
- Uratsænkende behandling (livslang)
Behandlingsmål: p-urat <0,35 mmol/l (<0,30 ved tophi)
1) Behandling af akutte anfald
Elevation, aflastning og afkøling.
NSAID fx ibuprofen 400 - 600 mg x 3 i få døgn. Supplerende syrepumpehæmmer kan bruges.
CAVE: AK-behandling, nyre- eller hjerteinsufficiens, ulcus, interaktion med andre lægemidler.
Tbl. colchicin 0,5 mg x 3 i 3 dage, herefter 0,5 x 2 i 3 dage og 0,5 x 1 i 3 dage. Ved kendt nyresygdom reduceres dosis.
Tbl. Prednisolon 25 mg/døgn aftrappet til 0 på 5 dage. Alternativt intraartikulær steroidinjektion.
2) Anfaldsforebyggende behandling
Ved start på uratsænkende behandling er der de første måneder risiko for flere anfald. Derfor kan overvejes fast anfaldsforebyggende behandling i 3-6 måneder efter start på uratsænkende behandling. Oftest anvendes Tabl. colchicin 0,5 mg x 1 – 2 dagligt eller NSAID.
3) Uratsænkende behandling med allopurinol
Initialdosis ved eGFR >30 ml/min 100 mg/dag. Dosis øges med 100 mg hver 4. uge indtil p-urat er under 0,36 mmol/l, ved tophi under 0,30 mmol/l (middeldosis er 3-400 mg/dgl.). Allopurinol er ikke nefrotoksisk, men risikoen for bivirkninger er øget ved nedsat nyrefunktion.
Grundig mundtligt og skriftlig patientinformation om diagnose og behandling anbefales.
Febuxostat
Ved bivirkninger til Allopurinol kan skiftes til Febuxostat. Hvis der har været betydelig allergisk reaktion overfor Allopurinol, må man være opmærksom på risiko for krydsallergi og gerne henvise til reumatolog.
Pegloticase, Benzbromaron eller Probenecid kan være indiceret i særlige tilfælde. Indledning af disse behandlinger vil ofte være på hospital.
Behandlingsmål, opfølgning og kontrol
Det anbefales af blodprøver og compliance vurderes en gang månedlig de første 3–6 måneder.
Uratsænkende behandling er livslang og måling af p-urat, kreatinin og levertal bør udføres mindst en gang årligt, evt. som led i den årlige screening for kardiovaskulære sygdomme.
Overvej seponering af diuretika og vægtøgende medicin.
Ved hypertension brug helst Losartan som fremmer udskillelsen af urat og kan erstatte anden blodtrykssænkende medicin. Om nødvendigt kan suppleres med Amlodipin.
Komorbiditetsscreening anbefales ved praktiserende læge.
Kontakt til reumatologisk afdeling
Ved behov for reumatologisk rådgivning kontakt Reumatologisk Afdeling:
- Aalborg: 97 66 00 00
- Hjørring:
- Hotline: 97 64 09 90 (Tast 2).
Mandag – torsdag: 8.00-11.00 og 13.00-15.00 og fredag: 8.00-11.00 og 13.00-14.30
For at understøtte almen praksis har reumatologisk ambulatorium, Hjørring, etableret denne hotline til rådgivning, vejledning og undervisning i almen praksis
- Læge: 97 64 09 96
- Hotline: 97 64 09 90 (Tast 2).
Links
- Artritis urica på Lægehåndbogen
- Urinsyregigt (pdf), Patientvejledning fra Regionshospitalet Nordjylland.
- Allopurinol (pdf), Patientvejledning
- Colchicin (pdf), Patientvejledning
- Dansk Reumatologisk Selskab NBV-artritis urica
- Gout calculator med vejledning og referencer
ICPC
L92
Forfattere
Revideret marts 2024 i overensstemmelse med nationale og internationale guidelines af:
- Helene Juhl-Olsen, praksiskonsulent reumatologi
- Marcin Kowalski, Ledende overlæge Reumatologisk afdeling, Regionshospital Nordjylland
- Mette Holland-Fisher, Cheflæge Reumatologisk afdeling, Aalborg Universitetshospital
- Louise Jønholt, Overlæge Reumatologisk afdeling, Aalborg Universitetshospital
- Lone Salomonsen afdelingslæge Reumatologisk afdeling, Aalborg Universitetshospital
Områdedækning
Gældende i Region Nordjylland for almen praksis, speciallægepraksis og de reumatologiske afdelinger på Aalborg Universitetshospital og Regionshospital Nordjylland.
NB.
Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.
Indhold leveret af:
9260 Gistrup