Myelomatose, M-komponent, MGUS, P-Kappa/lambda

Indledning

M-komponent i serum indgår som analyse i flere foreslåede udredningsprogrammer for praktiserende læger. 
I region Nordjylland analyseres automatisk for P-Kappa/Lambda på alle prøver, der første gang analyseres for M-komponent. Fortolkning af svarene kan erfaringsmæssigt give anledning til tvivl. 

Urinundersøgelser bruges nu kun af hæmatologisk afdeling til behandlingskontrol.

Nedenstående er tænkt som en kort, praktisk vejledning for praktiserende læger i håndtering af analysesvar.

Det er vigtigt at skelne mellem om M-komponent er taget på klinisk mistanke om myelomatose eller prøven er taget som led i screeningsundersøgelse.

Ved klinisk mistanke om myelomatose:

Ved klinisk mistanke om myelomatose (knoglesmerter, anæmi, infektion, påvirket nyrefunktion, symptomatisk høj Ca2+) bør pakkeforløb for myelomatose følges
med de anbefalede blodprøver - dog tages ikke urin komponent.

Ved begrundet mistanke om myelomatose og samtidig mistanke om alvorlige komplikationer f.eks. svær nyrepåvirkning, symptomer på truende tværsnitssyndrom eller alvorlig anæmi, bør der tages kontakt til hæmatologisk bagvagt på tlf 97 66 00 00.

Ved begrundet mistanke om myelomatose uden alvorlige symptomer bør der henvises direkte til hæmatologisk afdeling i pakkeforløbet.

M komponent taget som screeningsundersøgelse uden klinisk mistanke om myelomatose:

M komponent påvist

Henvises elektivt til hæmatologisk afdeling med henblik på opfølgende diagnostisk udredning eller eventuel konference med hæmatologisk telefontjeneste.

MGUS (monoklonal gammopati af ukendt betydning) Diagnostisering/stratificering foretages på hæmatologisk afdeling evt. med anbefalinger om opfølgning i almen praksis

M-komponent ikke påvist, men tilstedeværelse af lette frie kæder:

1. Kappa/lambda ratio < 0,26 eller > 4,32: Der bør konfereres med hæmatologisk telefontjeneste
2. Kappa/lambda ratio 0,26-4,32: Behøver ikke henvisning til hæmatologisk afdeling. Bør kontrolleres med klinik og blodprøver efter 3-6 måneder.

Se laboratorievejledningen for P-Kappa/Lambda frit her

MGUS: (monoklonal gammopati af ukendt betydning) Diagnostisering/stratificering foretages på hæmatologisk afdeling evt. med anbefalinger om opfølgning i almen praksis

Links

pakkeforløb for myelomatose

hæmatologisk telefontjeneste

laboratorievejledningen for P-Kappa/Lambda frit

Forfattere og indholdsansvarlige

Henrik Gregersen, Overlæge, Afdeling for blodsygdomme, Aalborg Universitetshospital

Ole Friis Junge og Morten Ohrt, praksiskonsulenter i Nord-KAP

Vejledningen dækker Region Nordjylland.

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.