Abort, provokeret

I Region Nordjylland foretages medicinsk og kirurgisk provokeret abort på Regionshospital Nordjylland, Hjørring, Aalborg Universitetshospital og Aalborg Universitetshospital Thisted.
Desuden tilbyder speciallæge Eva Andersen (Hobro), Louise Rom (Aalborg) og Morten Ring (Aalborg) medicinsk abort t.o.m. graviditetsuge 8+0. Morten Ring udfører også kirurgisk abort (i para og intracervical blokade) stadig t.o.m uge 8. Provokeret abort i speciallægepraksis kan udføres uden henvisning. 

Generelle forhold

• Enhver kvinde > 18 år kan få foretaget abortus provocatus inden udgangen af 12. uge.
• Graviditetslængden bedømmes ved menostasiens varighed og ved ultralydsscanning.
• Kirurgisk abort kan foretages inden udgangen af 12. uge.
• Medicinsk abort (ambulant) kan foretages inden udgangen af 9. uge.
• Medicinsk abort (under indlæggelse) kan foretages efter udgangen 8. uge og inden udgangen af 12. uge på Aalborg Universitetshospital og Regionshospital Nordjylland, Hjørring.
• Underskrevet anmodning om abortus provocatus skal foreligge (blanket A). Er kvinden <18 år eller umyndiggjort, skal foruden blanket A foreligge samtykke fra begge forældre eller værge (Blanket B). Dog kan et mundtligt samtykke fra én forældre accepteres, hvis denne ikke har mulighed for at underskrive blanket B. I de tilfælde, hvor det ikke er muligt, at få samtykke fra begge indehavere af forældremyndigheden, skal man ansøge samrådet om tilladelse til abort.
• Henvisende læge kan anføre i henvisningen, at den/de er underskrevet og han/hun selv arkiverer de underskrevne blanketter i journalen.
  • I særlige tilfælde kan tilladelse til abort gives, selvom kvinden er < 18 år og ikke har forældresamtykke eller selvom graviditetslængden er > 12 uger. Dette foretages ved henvendelse til Samrådet som gynækologisk afdeling varetager efter at der foreligger ultralydsscanning med fastsættelse af gestationsalder og misdannelsesscanning.

Inden hospitalsforløb

Inden abortbeslutning

• Graviditeten konstateres med positiv urin-hCG, evt. udført af kvinden selv før henvendelsen.
• Kvinden informeres om tilbud om støttesamtale ved egen læge eller ved specialuddannet sygeplejerske/assistent på de gynækologiske afdelinger. Henvisningen til støttesamtaler på sygehusene kan ske ved almindelig henvisning. I hastetilfælde kan tiden aftales telefonisk. Støttesamtalen ved egen læge afregnes med 0122, og må foretages én gang før, og én gang efter aborten.

Ved abortbeslutning

• Når der træffes beslutning om abort udfyldes ”Anmodning om svangerskabsafbrydelse” blanket A, som underskrives af kvinden og lægen. Er kvinden < 18 år eller umyndiggjort, skal foruden blanket A foreligge samtykke fra begge forældre eller værge (Blanket B).
• Henvisende læge anfører i henvisningen, at den/de er underskrevet og han/hun selv arkiverer de underskrevne blanketter i journalen.
• Der informeres om medicinsk og kirurgisk abort. Medicinsk abort anbefales som førstevalg. 

Fordele og ulemper ved medicinsk abort

Fordele:

• 95 % undgår instrumentering af uterus, og risikoen for kirurgiske komplikationer fjernes.
• Risikoen for infektion er mindre end ved kirurgisk abort.
• Behandlingen kan påbegyndes med det samme.
• Anæstesi undgås.

Ulemper:

• Abortforløbet er af længere varighed end ved kirurgisk abort.
• Blødning er kraftigere og af længere varighed end ved kirurgisk abort.
• Ved inkomplet medicinsk abort er kirurgisk behandling nødvendig Inkomplet medicinsk abort ses hos 5%,men stigende ved stigende gestationsalder.
• Kontrolforløbet er absolut nødvendigt idet on-going graviditet ses hos 0,5%.

Fordele og ulemper ved kirurgisk abort

Fordele:

• Sandsynligheden for komplet abort er 98-99 %.
• Abortforløbet er kortvarigt.
• Blødningen er mindre og af kortere varighed end ved medicinsk abort.
• Der er færre smerter end ved medicinsk abort.
• Kvinden er bedøvet under aborten.

Ulemper:

• Risikoen for kirurgiske komplikationer er til stede, men < 5 % (infektion 1-2 %; blødning 0,5 %; perforation af uterus 0,2 %; inkomplet abort 1-2 %).
• Mindre velegnet ved gestationsalder < 7 uger.
• Kvinden er i fuld bedøvelse med - meget lille - risiko for komplikation hertil.

Efter abortbeslutning

Undersøgelser

• Ved gynækologisk undersøgelse vurderes om uterus størrelse svarer til menostasien.
• Fra cervix podes for klamydia

Henvisningen bør indeholde

• Relevant gynækologisk anamneses.
• Uterus’ størrelse.
• Ønsket aborttype.
• Meddelelse om at blanket A og evt. blanket B er underskrevet af lægen, kvinden og evt. forældre/værge. Blanket behøver da ikke medsendes, men det skal tydelig fremgår af henvisningen, at blanketten opbevares I almen praktiserende læges journal.
• Klamydiatest (hos kvinder < 30 år og hos risikogrupper). 
• Fremtidig antikonception.
• Kvindens telefonnr. i dagtid + mobilnummer.
• Evt. tolkebehov - hvilket sprog.

Fremtidig antikonception planlægges, og evt. recept medgives. Der afregnes med 0101 + 2143.

Under hospitalsforløbet

Medicinsk abort

• Tilbydes ved GA < 9 uger og foregår ambulant eller i hjemmet. På Aalborg Universitetshospital og Regionshospital Nordjylland tillige mellem 9 og 12 uger under indlæggelse.
• Ved såkaldt hjemmeabort udleveres Mifegyne, Cytotec, Bonyl og Primeran til kvinden, som indtager medicinen i hjemmet. Ved problemer kan kvinden ringe direkte til sygehusafdeling eller praktiserende speciallæge. P-pillebehandling eller behandling med minipiller kan påbegyndes samme dag, som kvinden får Cytotec. Spiral kan oplægges efter 1. menstruation efter aborten.
• Ved ambulant forløb vil kvinden ved 1. konsultation indtage Mifegyne. Ved 2. konsultation 24-48 timer efter oplægges Cytotec i fornix posterior. Samtidig tages Pinex, Bonyl eller andet NSAID-præparat. Ved kvalme gives tablet emperal 10mg i doseringen 1 tablet 3 x daglig.
• Efter 4-6 timer sendes patienten hjem.
• Såfremt kvinden ikke har blødt væsentligt tre dage efter medicinsk behandling, kontakter kvinden afdelingen.
• Kvinden skal selv kontrollere sig med urin-HCG på 28-30. dagen efter behandling. Er urin-HCG negativ er de afsluttet. Er den positiv skal kvinden kontakte gynækologisk afdeling.
  
  

Kirurgisk abort

• Kvinden indkaldes til journaloptagelse og dato for kirurgisk indgreb aftales.
• Kvinden møder fastende på operationsdagen. Aborten udføres i fuld bedøvelse.
• Der kan oplægges spiral ved indgrebet. Kvinden skal selv medbringe spiral 

Kvinden udskrives samme dag.

• Behandling med p-piller eller minipiller kan begyndes samme dag som indgrebet.

Efter hospitalsforløbet

• Abortstøttesamtale tilbydes (ved egen læge eller efter henvisning på sygehuset).
• Tiltagende blødning, smerter og/eller feber bør medføre gynækologisk undersøgelse og evt. ultralydsscanning.
• Nyetableret antikonception sikres. Spiral kan evt. oplægges.
• Blødningen er normalt aftagende gennem 1-2 uger. Blødning eller pletblødning udover 30 dage er ikke normalt og bør medføre en henvisning til ultralydskanning på mistanke om retineret væv. Dette gælder både ved medicinsk og kirurgisk abort.
• Sygemelding er sjældent nødvendig.

Links

Provokeret abort på Lægehåndbogen.

Mere om abortsamtaler.

ICPC

W79, W83.

Forfattere og områdedækning

Udarbejdet af Praksiskonsulent Andreas K. Toft, andreas.k.toft@gmail.com samt overlæge Annemette Jørgensen, Gynækologisk–obstetrisk afdeling, Aalborg Universitetshospital og ledende overlæge Anya Eidhammer Gynækologisk–obstetrisk afdeling, Regionshospital Nordjylland

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.