Sag nr. 43- Mavesår efter behandling med Ibumetin

OBS: Artiklerne er primært en orientering om hvilken praksis der følges i Patienterstatningen

Case fra Patienterstatningen er afgjort ud fra normen ”erfaren specialiststandard”, som betyder, at man vurderes i forhold til, hvad den hypotetiske ypperste specialist på det givne behandlingsområde ville have gjort i den givne situation - herunder den optimale behandling og i rette tid. Afgørelsen i sagerne er ikke vejledende i relation til lægers ansvar udenfor erstatningssagerne, hvor den lægefaglige standard har en lavere barre, idet der her skal leves op til ”almindelig lægefaglig standard”. Patienterstatningssagerne kan derfor medvirke til at belyse nogle konsekvenser af vores handlinger - eller mangel på samme, men betyder ikke, at vi har pådraget os et lægefagligt ansvar som sådan.

Sygehistorie

71-årig kvinde får af egen læge udskrevet Ibumetin 600 mg: 1 tablet morgen, middag og aften mod gigt. 4 ½ måned senere får kvinden udskrevet samme præparat mod gigt, og igen 6 måneder efter mod smerter. 

1 ½ måned senere bliver kvinden henvist til sygehuset med akut opståede mavesmerter. Hun har haft et par dage med forstoppelse, og hendes mave er hård ved undersøgelsen. På sygehuset får hun lavet en CT-skanning og en kikkertundersøgelse. Under indgrebet finder man et perforeret mavesår. 

Vurdering

Patienterstatningen vurderer, at behandlingen med NSAID ikke er i overensstemmelse med erfaren specialiststandard.

Patienterstatningen har i deres vurdering lagt vægt på, at langvarig behandling med NSAID øger risikoen for mavesår. NSAID-brug er skyld i ca. halvdelen af alle perforerede mavesår, som oftest optræder blandt ældre patienter. Kvinden bliver gennem længere tid behandlet med Ibumetin 600 mg 3 gange dagligt, og det er derfor overvejende sandsynligt, at Ibumetin har forårsaget perforeret mavesår.

Patienterstatningen vurderer, at det ikke er erfaren specialiststandard at blive ved med at ordinere Ibumetin til kvinden igennem et år. I stedet skulle der være taget stilling til anden smertestillende behandling, hvis der er tale om kroniske smerter, der kræver medicinsk behandling.

Hvis der i en længere periode er et behov for NSAID-behandling, så burde egen læge have iværksat forebyggende behandling mod mavesyre (protonpumpehæmmer - PPI).

Erstatningsafgørelse

Erstatningen overstiger ikke eget bidraget på 7.460 kr., så beløbet kan efter loven ikke udbetales.

Læring

Den erfarne speciallæge i almen medicin foretager ifølge afgørelsen mindst følgende:

• tager stilling til omlægning til anden smertestillende behandling end NSAID ved kroniske smerter der kræver medicinsk behandling
• hvis der i længere periode er et behov for NSAID-behandling suppleres med PPI

Indholdsansvarlig

Peter Gaardbo Simonsen, pegs@rn.dk