Håndtering af infektion i sår, øjne og øre
Denne vejledning er udarbejdet af Klinisk Mikrobiologisk Afdeling og afstemt med Lægemiddelenheden. For mere information vedr. behandling af infektioner se:
Conjuctivitis
Hyppigst forårsaget af virus, der ikke kræver antibiotisk behandling.
Hyppigste bakterielle årsager: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis.
Podning og dyrkning er ikke almindeligvis anbefalet. Kan overvejes ved recidiv eller svigt af empirisk behandling. Lægehåndbogen anbefaler altid podning hos nyfødte.
Ved indikation for antibiotisk behandling anbefales empirisk:
- valg: Chloramphenicol øjendråber / salve
- valg: Ciprofloxacin øjendråber
Akut faryngo-tonsillitis
Hyppigst forårsaget af virus, der ikke kræver antibiotisk behandling.
Hyppigste bakterielle årsag er hæmolytiske streptokokker grp. A. I almen praksis anbefales det at anvende Centorkriterier samt strep-A test i diagnostikken af tonsillitis.
Podning og dyrkning er ikke almindeligvis anbefalet. Kan overvejes ved recidiv eller svigt af empirisk behandling.
Ved indikation for systemisk antibiotisk behandling anbefales empirisk:
- valg: Penicillin V
- valg: Roxithromycin
Bemærk at ved almindelig svælgdyrkning undersøges prøven ikke for Vincents angina, Difteri, Fusobacterium necrophorum og Corynebacterium diphteriae. Ønskes dette skal undersøgelsen aftales telefonisk med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling.
Akut otitis media
Hyppigst forårsaget af virus og/eller bakterier. Hyppigste bakterielle årsager: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis og hæmolytiske streptokokker grp. A.
Diagnosen stilles på baggrund af sygehistorie, kliniske objektive fund og evt. tympanometri.
Podning og dyrkning er ikke almindeligvis anbefalet. Kan overvejes ved recidiv eller svigt af empirisk behandling.
Indikationer og empirisk behandlingsvalg er anvist i DSAM vejledningen; Luftvejsinfektioner
Impetigo, follikulitis, furunkulosis, diverse sår og cicatriceinfektioner
Helt overvejende forårsaget af Staphylococcus aureus og hæmolytiske streptokokker grp. A
Diagnosen bør være klinisk og baseret på objektive klassiske infektionstegn; rødme, varme, smerte/ømhed, tiltagende og/eller ildelugtende sekretion. Det er omfanget af infektionen og almentilstanden der afgør om behandlingen skal være lokal antiseptisk eller systemisk.
Podning og dyrkning er ikke almindeligvis anbefalet og vil ikke vise andet end ovenstående bakterier. Kan overvejes ved recidiv eller svigt af empirisk behandling, men resistens er sjælden.
Primær behandling er vask med klorhexidin sæbe og salve eller microdacyn.
Ved indikation for systemisk antibiotisk behandling anbefales empirisk:
- valg: Dicloxacillin
- valg: Roxithromycin
Kroniske sår og Ulcus cruris
Ofte betinget af tryk eller venøs/arteriel insufficiens, og sjældent infektion.
Evt. superinfektion er typisk forårsaget af Staphylococcus aureus og hæmolytiske streptokokker grp. A som ved øvrige sår.
Ved manglende effekt kan man overveje podning, men podningssvar fra kroniske sår kan være svære at tolke, idet de meget hyppigt indeholder kolonisationsbakterier. Større og dybe kroniske sår, evt. med superinfektion, kan være en specialistopgave at behandle.
Ved indikation for systemisk antibiotisk behandling anbefales empirisk:
- valg: Dicloxacillin
- valg: Roxithromycin
Bidsår med infektion
Ofte polymikrobielle og adskiller sig derfor fra øvrige sår. Målrettet antibiotisk behandling ved inficerede dyre- og menneskebid, bør være baseret på anamnesen om hvilket dyr der har forårsaget biddet.
Dyrkning bør være reserveret til indlæggelseskrævende sår, eller situationer hvor der er behandlingsvigt på den empiriske behandling. Repræsentativ prøvetagning er ofte meget vanskelig og ved podning af bidsår er det desuden vanskeligt at dyrke alle de mikroorganismer der er i såret.
Ved indikation for antibiotisk behandling anbefales empirisk:
- Hunde og Kattebid: Penicillin V
Menneskebid: Penicillin V + Dicloxacillin + Metronidazol, alternativt Amoxicillin+Clavulansyre
Ved allergi eller inficerede bidsår fra andre dyr anbefales det at kontakte KMA mhp. vejledning.
Indholdsansvarlig
Lægemiddelenheden, lme@rn.dk