Hjemme-IV antibiotikabehandling (Outpatient Parenteral Antimicrobial Therapy, OPAT)

Resume

Almen praksis har mulighed for subakut henvisning af patienter med infektioner til vurdering ved infektionsmedicinsk speciallæge. Tilbuddet gælder stabile patienter, hvor der ikke er et akut indlæggelsesbehov. Infektionsmedicinsk speciallæge vurderer om patienten er kandidat til hjemme-IV behandlingsforløb med behandlingsansvar ved en infektionsmedicinsk speciallæge på hospitalerne i Aalborg, Thisted eller Hjørring.

Indledning

Konventionel behandling af svære, systemiske infektioner har traditionelt bestået af intravenøs antibiotikabehandling under indlæggelse. 

Med hjemme-IV antibiotikabehandling/OPAT muliggøres omlægning af traditionel IV-behandling under indlæggelse til ambulante forløb i hjemmet. Fordelene for patienterne inkluderer blandt andet subakut vurdering ved infektionsmedicinsk speciallæge, undgåelse af indlæggelse, behandling i hjemmets trygge rammer, optimeret ernæring og søvn, bedre livskvalitet samt mindsket risiko for hospitalserhvervede infektioner og mulighed for fortsat at varetage arbejde og andre vanlige gøremål.

Forløb i Almen Praksis

Egen læge vurderer om patienter med infektion er akut indlæggelseskrævende eller ej. Patienter med infektion uden behov for akut indlæggelse kan henvises subakut til vurdering ved infektionsmediciner. En typisk patient kan være en klinisk relativt upåvirket person med en refraktær infektion, der ikke responderer på vanlig behandling. Infektionsmedicinsk speciallæge tager efter undersøgelse af patienten stilling til den videre behandling, herunder evt. hjemme-IV behandling.

Henvisning og forløb kan drøftes telefonisk på hverdage 08:00-15:00 med OPAT-læge, Aalborg Universitetshospital (telefon 97666800), eller med infektionsmedicinsk bagvagt Aalborg Universitetshospital via omstillingen (også i vagttid).

Henvisninger håndteres alle hverdage, men ved behov for sikkerhed omkring hurtig forløbsstart tilrådes telefonisk kontakt til OPAT-læge (se ovenfor og under ”Oplysning om modtagende afdelinger”).
Er man i almen praksis utryg ved at lade patienten vente til vurdering næste hverdag, kan man indlægge patienten som vanligt via AMK til modtagelse på en af regionens akut modtagelser (ikke på infektionsmedicinsk afdeling).

OPAT-enhederne kan tilbyde hjemme-IV antibiotika, hvis patienten er:

• >=18 år med behandlingskrævende infektion, hvor der ikke er et ligeværdigt peroral alternativ, f.eks.: 
  • Urinvejsinfektioner (f.eks. Pseudomonas aeruginosa)  
  • Luftvejsinfektioner 
  • Hud- og bløddelsinfektioner
  • Infektioner med multiresistente bakterier (f.eks. ESBL prod. bakterier) 
• Klinisk stabil, og taget hånd om eventuelle komorbiditeter.
• I stand til selv at kontakte OPAT-enhed eller den kommunale hjemmepleje i tilfælde af problemer med udstyr eller ved klinisk forværring. Alternativt bosiddende på plejehjem, hvor personale vil kunne reagere på vegne af patienten
• Kontaktbar på telefon (nummer skal med i henvisning)
• FMK-ajourført  

Henvisning

Henvisning sendes akut til nærmeste relevante tilbud. Henvisningen vil blive set og håndteret i hverdage kl. 08.00-14.30.

Bliver henvisningen sendt fredag, eller op til helligdag, så vil patienten tidligst blive indkaldt til dagafsnit førstkommende hverdag, medmindre andet aftales telefonisk. 

Ved spørgsmål angående henvisningen og forløb kan nedenstående læger kontaktes per telefon.

Kontakt og rådgivning

• Aalborg Universitetshospital: OPAT-læge på Infektionsmedicinsk Afdeling, tlf. 97666800.    
• Aalborg Universitetshospital, Thisted: Overlæge i infektionsmedicin Trine Langfeldt Hagen og Jesper Smit via tlf. 97650000.
• Regionshospitalet Nordjylland: Overlæge i infektionsmedicin Shakil Shakar, tlf. 25427960.

Oplysning om modtagende afdelinger

• Aalborg Universitetshospital: 8001389 Aalborg UH, Alb Infektionsmedicinsk amb. (mht. OPAT-forløb). 
• Aalborg Universitetshospital, Thisted: 760304V Aalborg UH, Thisted, Thy Med Visitation (mht. OPAT-forløb). 
• Regionshospitalet Nordjylland: 8003669 Internmedicinsk Ambulatorium og stiles til Enhed for Medicinsk Hjemmebehandling.

Forløb i Specialist regi

Patienten vil blive kontaktet mhp. anamneseoptagelse, objektiv undersøgelse, blodprøvetagning, anlæggelse af sikker IV-adgang, typisk et ”midline”, opstart af IV-antibiotika og udlevering af medicin og remedier. Opstart er i de fleste tilfælde førstkommende hverdag eller efter nærmere aftale. Antibiotika gives oftest på elastomerisk pumpe, der gradvist tømmes over et døgn. Pumpen er forholdsvist lille og bærbar, til engangsbrug, og skiftes en gang i døgnet ved den kommunale hjemmepleje, på hospitalet eller af patient eller pårørende. Et alternativ til pumpebehandling er administration af bolusinfusioner op til tre gange i døgnet via hjemmesygeplejen i patientens eget hjem eller i dagafsnit på sygehuset.

Forløb i kontrol fase

Patienten følges i specialist regi under pågående IV-behandling, hvor behandlingsansvar placeres ved infektionsmedicinsk speciallæge. Patienten vil oftest blive afsluttet til egen læge ved IV-ophør. Under IV-behandlingen tilses eller kontaktes patienten løbende, og der arrangeres blodprøvekontrol på nærmeste hospital eller ved egen læge, hvis denne accepterer dette. Antallet af kontroller varierer alt efter problemstilling, men er typisk to gange per uge.

Forfattere og indholdsansvarlig

Michael Dalager-Pedersen, Cheflæge, Infektionsmedicinsk afdeling, Aalborg UH

Praksiskonsulent Birgitte Bonne Rasmussen, birgittebonne@gmail.com

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.