Audit af henvisninger og epikriser, lungemedicinsk, Regionshospital Nordjylland d. 30/10 2023

OBS: følgende resultater er afstedkommet ved kvalitativ gennemgang af vilkårligt udvalgte epikriser og/eller henvisninger i  konsekutiv rækkefølge. Resultaterne er dog ikke nødvendigvis retvisende for kvaliteten af henvisninger og epikriser generelt. Resultaterne benyttes som et pejlemærke for kvalitetsarbejdet. 

Læs mere om systematisk audit i Region Nordjylland her.

Konklusioner/budskaber - audit på henvisninger 

Kvaliteten af henvisningerne var generelt tilfredsstillende (3/10 tilfredsstillende og 6/10 tilfredsstillende med få mangler). Der var følgende kommentarer: 

• I flere tilfælde manglende der angivelse af objektive fund. Det bør fremgå af henvisningen, at der er lavet både st.p. og st.c. 
• Angiv alle værdier fra lungefunktionsundersøgelse og hvis muligt også kurverne. 
• Angiv komorbiditeter eller at patienten i det væsentlige er rask.
• Ved henvisning til provokationstest ved mistænkt medicinallergi skal det angives, hvilket præparat patienten tidligere har reageret på, hvad der blev behandlet for samt hvornår det fandt sted.
• Halvdelen af henvisningerne manglede en medicinliste, og FMK er oftest ikke ajourført inden henvisningen sendes. 

Konklusioner/budskaber – audit på epikriser

Kvaliteten af epikriserne var generelt tilfredsstillende. Der var følgende kommentarer:

• I to tilfælde manglende medicinlisten – løsningen på manglende medicinliste ligger i korrekt brug af NordEPJ.
• Beslutning om fravalg af genoplivning skal videreformidles via epikrisen under overskriften ”Anbefaling om opfølgning hos egen læge” – og epikrisen skal farvemarkeres grøn. Patientens øvrige situationer kan dog foranledige en gul eller rød epikrise. Ifølge lovgivningen er lægens beslutning om fravalg af genoplivningsforsøg også gældende efter sektorskifte selvom behandlingsansvaret overgår til andre, fx ved indlæggelse og udskrivelse. Egen læge eller efterfølgende behandlingsansvarlige læge skal derfor først revurdere beslutningen, hvis der forekommer en væsentlig forbedring i patientens tilstand (Vejledning om genoplivning og fravalg af genoplivningsforsøg (retsinformation.dk)).
• Epikriser på terminale patienter der vurderes uafvendeligt døende indenfor dage skal, ifølge skabelonen for den gode epikrise, ikke farvemarkeres gul. 

Indholdsansvarlig

Ninna Schultz, Praksiskonsulent for lungemedicinsk afdeling, ninnaschultz@gmail.com