Audit af henvisninger og epikriser, Plastik og Mammakir. Afd., Aalborg UH, d. 16. maj 2022

OBS: følgende resultater er afstedkommet ved kvalitativ gennemgang af vilkårligt udvalgte epikriser og/eller henvisninger i  konsekutiv rækkefølge. Resultaterne er dog ikke nødvendigvis retvisende for kvaliteten af henvisninger og epikriser generelt. Resultaterne benyttes som et pejlemærke for kvalitetsarbejdet. 

Læs mere om systematisk audit i Region Nordjylland her.

Budskaber til praksis

• En god gammel traver er oversættelse af diagnosekoder. Praksis anvender andre kodesystemer (ICPC-2) end hospitalerne (ICD-10), og det kan skabe lidt forvirring ift. rette videre forløb. I de fleste tilfælde står en beskrivelse af henvisningsdiagnosen nede i anamnesen.
• Der må gerne noteres, hvad egen læge har sagt til patienten i forbindelse med indgreb på hospitalet.
• Der opfordres til at forløbsbeskrivelser følges. I flere tilfælde manglende oplysninger ift. rygning, BMI, vægt osv. Hvis ikke disse kriterier er anført eller passer på forløbsbeskrivelsen, kan henvisningen risikere at blive returneret.

Budskaber til afdelingerne

• Når det er muligt, må det gerne noteres i epikrisen, hvad der er aftalt med patienten ift. længde på evt. sygemelding samt hvorvidt indgrebet betyder ift. tunge løft mm. – grad af restriktioner.
• Medicinlisten – opdateret fra FMK bedes fremgå af Epikrisen.
  
   

Indholdsansvarlig

Jeanette Fjerbæk Sørensen, praksiskonsulent i Nord-KAP