Audit af epikriser og henvisninger, Aalborg UH, Infektionsmedicinsk afd., d.13. september 2022

Indhold

OBS: følgende resultater er afstedkommet ved kvalitativ gennemgang af vilkårligt udvalgte epikriser og/eller henvisninger i  konsekutiv rækkefølge. Resultaterne er dog ikke nødvendigvis retvisende for kvaliteten af henvisninger og epikriser generelt. Resultaterne benyttes som et pejlemærke for kvalitetsarbejdet. 

Læs mere om systematisk audit i Region Nordjylland her.

Budskaber fra audit

Budskaber til almen praksis:

• Der var en generel tilfredshed med henvisningerne. Der blev kun fundet enkelte mangler, der ikke havde betydning for forståelsen eller visitationen af patienten.
• Objektive undersøgelser: Enkelte henvisninger manglede beskrivelse af objektive undersøgelser. I henvisningen noteres fx, at ’blodprøver er normale’, men uden yderligere specificering. Behov for uddybning af diverse prøvesvar afhænger naturligvis af sygdommen. Fx ved udredning for immundefekt er en nærmere beskrivelse af de objektive prøver vigtigt.
• Enkelte henvisninger bar præg af, at der var indsat uredigeret journaltekst. Der er et ønske om, at den praktiserende læge tydeligt angiver, hvad der ønskes af undersøgelser og behandling.
• Henvisningsdiagnose: Enkelte henvisninger havde uklar henvisningsdiagnose.

Budskaber til afdelingen:

• Her var der også en generel tilfredshed med epikriserne. Der blev kun fundet enkelte mangler, der ikke havde betydning for forståelse og handling/opfølgning ved egen læge.
• Journaltekst: Hospitalet skal ligeledes passe på med ikke at gøre epikriserne for lange, da det kan gøre dem uoverskuelige og mindre relevante. 
• Farvemarkering: Nogle epikriser var farvemarkeret, selvom der ikke var krav om opfølgning ved egen læge, eller selvom patienten eller dennes pårørende fint kunne kontakte lægen på egen hånd. 
• Forkortelser: Undgå at anvende forkortelser, da de kan være svære at tyde, eller bliver tydet forkert.
• Der var ønske om, at udlevering af afhængighedsskabende medicin/præparater angives i epikrisen, herunder gerne mængde/antal.

Indholdsansvarlig

Praksiskonsulent Mette Opstrup Abildgaard