Audit af epikriser og henvisninger, Aalborg UH, Medicinsk Afd., Hobro, d. 6/9 2022

Indhold

OBS: følgende resultater er afstedkommet ved kvalitativ gennemgang af vilkårligt udvalgte epikriser og/eller henvisninger i konsekutiv rækkefølge. Resultaterne er dog ikke nødvendigvis retvisende for kvaliteten af henvisninger og epikriser generelt. Resultaterne benyttes som et pejlemærke for kvalitetsarbejdet. 

Læs mere om systematisk audit i Region Nordjylland her.

Budskaber - audit på henvisninger:

• Der var en generel tilfredshed med henvisningerne. Der blev kun fundet enkelte mangler, der ikke havde betydning for forståelsen eller visitationen af patienten.
• Journaltekst: Enkelte henvisninger bar præg af, at der var sat uredigerede journaltekst ind. Det giver en lidt rodet og usammenhængende beskrivelse, der resultere i forkert eller manglende visitation. Der er et ønske om, at den praktiserende læge tydeligt angiver, hvad der ønskes af undersøgelser og behandling.
• Henvisningsdiagnose: Her henvises til ”se tekst”. Der er et ønske om, at henvisningsdiagnosen fremgår tydeligt.
• Der var en generel snak om henvisning til subakutte tider i Hobro. Når der henvises fra lægevagten til de subakutte tider i Hobro, sendes henvisning til små-skadeklinikken, hvilket kan betyde henvisning ikke bliver visiteret eller modtaget korrekt i dagstid.

Budskaber - audit på epikriser:

• Her var der også en generel tilfredshed med epikriserne. Der blev kun fundet enkelte mangler, der ikke havde betydning for forståelse og handling/opfølgning ved egen læge.
• Journaltekst: Hospitalet skal ligeledes passe på med at sætte uredigeret og mindre relevant journaltekst ind i epikerisen. 
• Farvemarkering: Nogle epikriser var markeret ’gule’, selvom der ikke var krav om opfølgning ved egen læge, eller selvom patienten eller dennes pårørende fint kunne kontakte lægen. 
• Fremadrettet bestræbes der at alle patienter, der udskrives fra Hobro sygehus har fået taget stilling til behandlingsniveau. Ved fravalg af genoplivning vil epikrisen være markeret som grøn og det vil fremgå i teksten.
• Der er i juni 2022 kommet ny aftale omkring opfølgende hjemmebesøg. Dette er er en god mulighed for egen læge til at komme ud til patienten og bl.a. lave medicinsanering. Sygehuset kan med fordel foreslå dette i epikrisen, hvis det tænkes relevant. Se evt. link https://www.laeger.dk/sites/default/files/opfoelgende_hjemmebesoeg.pdf

Indholdsansvarlig

Andreas Toft, andreas.k.toft@gmail.com