Audit af henvisninger og epikriser, Aalborg UH Thisted, juni 2022

Indhold

OBS: følgende resultater er afstedkommet ved kvalitativ gennemgang af vilkårligt udvalgte epikriser og/eller henvisninger i  konsekutiv rækkefølge. Resultaterne er dog ikke nødvendigvis retvisende for kvaliteten af henvisninger og epikriser generelt. Resultaterne benyttes som et pejlemærke for kvalitetsarbejdet. 

Læs mere om systematisk audit i Region Nordjylland her.

Akutmodtagelsen og medicinsk afdeling

Budskaber til praksis:

• Det er vigtigt, at den praktiserende læge oplyser om relevant comorbiditet og psyko-sociale forhold (manglede ved over halvdelen af henvisningerne), især om ældre patienter. Skriv evt. “ellers rask og selvhjulpen” hvis en patienten ellers intet fejler. Oplysninger som evt. demenssygdom, kronisk lidelse i svær grad, plejehjemsophold osv. er vigtige allerede på henvisningstidspunktet.
• Halvdelen af henvisningerne fulgte ikke skabelonen for “den gode henvisning”, de fleste af dem manglede oplysninger om cave og medicinliste.

Budskaber til afdeling:

• Epikriserne var generelt rigtig gode, og med få eller ingen mangler. Afdelingen har arbejdet aktivt med at sikre kvaliteten.
• Få af epikriserne havde forket farvemarkering (dog uden uden konsekvens for patienten). Farvemarkering bliver taget op på deres konference.

Ortopædkirurgisk afdeling

Budskaber til praksis:

• Generelt er henvisningerne gode. Der var dog nogle få henvisninger, som manglede diagnose - der stod kun diagnosekode foroven og selve diagnosen stod langt nede i henvisningsteksten.

Budskaber til afdeling:

• I de nye epikriser, efter skift af journalsystem til NordEPJ, er der ikke medicinliste med i epikriserne - og det er et krav til den gode epikrise. Afdelingen følger op og finder en løsning. 

Gynækologisk afdeling

Budskaber til praksis:

• Generelt gode og relevante henvisninger. 
• Ros til praksis - vi er blevet gode til at lave væske-vandladningsskema ved urininkontinens. Gynækologerne ønsker dog kopi af skemaet tilsendt - gerne med patienten.
• Obs henvises en ældre patient til forventet operativ behandling, er det vigtigt oplyse om comorbiditet.

Budskaber til afdeling:

• Generelt tilfredsstillende epikriser.
• Manglende medicinliste i samtlige epikriser viser sig at være et teknisk problem og bliver løst på sekretariats niveau. 

Palliativ afdeling

Budskaber til afdelingen:

• Ved farvemarkering på epikriser: Ved grøn/gul/rød farvemarkering, husk beskrivelse af den ønskede opfølgning under særskilt rubrik, selv om det også står i epikrise teksten. 

Budskaber til almen praksis: 

• Halvdelen af henvisningerne var desværre ikke tilfredsstillende. De utilfredsstillende henvisninger manglede stort set alt: Problemformulering / begrundelse for henvisningen, patientens tilstand, fysiske og psykosociale forhold samt comorbiditet. Det er ikke nok blot at sende kopier af epikriser og korrespondancer fra plejehjem uden oplysninger om lægelig vurdering af patientens aktuelle tilstand. For at højne kvaliteten af henvisningerne, følg skabelon for “ den gode henvisning”.
• Inden henvisningen til palliation sendes, overvej, om patienten tilhører målgruppen. Basal palliation er kerneopgave i almen praksis. Vær opmærksom på, at kun aktuelle og komplekse problemstillinger (som fx kvalme, smerter, åndenød, angst og uro) trods tidligere forsøgt behandling ved egen læge, som indicerer henvisning til Palliativ afd. 
  Der er gode sparringsmuligheder ved den palliative rådgivningsordning
• Blandt de auditerede henvisning, var flere henvisninger sendt pga. ønske fra hjemmeplejen, som den eneste oplyste begrundelse. En enkelt patient blev henvist mhp. psykologhjælp, selv om patienten ikke krævede specialiseret palliativ indsats.

Almen praksis kan med fordel benytte sig af special henvisningsskabelon fra forløbsbeskrivelsen

Indholdsansvarlig

Praksiskonsulent Egle Kongsøre