Emner for besøgsrunderne

Besøgsrunden 2024-2025: POLYFARMACI – hvad stiller I op?  

Synes du også, det er en udfordring, at:

• Tackle POLYFARMACI på en hensigtsmæssig måde?
• Få ryddet op i FMK?
• Udvælge de patienter, som vil have mest udbytte af medicingennemgang?
• Udvælge de lægemidler, der skal ’ryddes’ op i?
• Seponere eller pausere medicin hos multisyge?
• Finde tiden til det?

Så er der hjælp at hente!

I 2024-25 tilbyder Lægemiddelenheden 1 times besøg om POLYFARMACI - hvordan I finder patienterne, udvælger medicinen og rent praktisk griber medicingennemgang an, så der med størst sandsynlighed kommer noget ud af indsatsen. 

Besøget vil inkludere gennemgang af klinikkens egne forbrugsstatistikker vedr. udvalgte lægemidler, samt inkludere statistikker fra tidligere års besøgsrunde. 

Besøget er møntet både på læger og praksispersonale. 

Book et praksisbesøg her: lme.onlinebooq.dk 

Eller kontakt nordkap@rn.dk

Vi glæder os til at besøge din klinik.

Tidligere besøg

Herunder ses Lægemiddelenhedens tidligere besøg.

Besøgsrunden 2023 – Astma og allergi

Synes du også, det er en udfordring, at:

• Astmatisk sygdom behandles forskelligt i forskellige aldre?
• Vejlede i brug af inhalationsmedicin?
• Finde ud af, hvad man skal give mod høfeber - når nu systemisk behandling er uhensigtsmæssigt?
• Holde styr på de forskellige typer fødevareallergier?
• Huske, hvornår man skal tænke penicillinallergi og ikke bare medicinbivirkning?

Besøgsrunden 2022

Har du mange ældre og demente patienter i din praksis? Sover dine patienter godt om natten? Vil du gerne vide mere om behandling af ADHD?  

Der er hjælp at hente! Lægemiddelenheden tilbyder i 2022 besøg med fokus på følgende emner:

Psykofarmaka til ældre og demente

Anvendelsen af antipsykotika ved demens er stigende. Er det et problem? Hvad er anbefalingerne?

ADHD

Flere og flere børn og voksne med ADHD følges i praksis. Hvordan håndterer vi det?

Sovemedicin

Forbruget af konventionel sovemedicin falder – alternativerne hertil stiger. Er det hensigtsmæssigt?

Besøgsrunde 2021

Gode håndværkere skal have godt værktøj!

Fuldt udbytte af forløbsplanerne efter Lægemiddelenhedens besøg i 2021

• Få bedre styr på dine kronikere og vind tid på sigt
  - overblik over dem alle
  - nemt overblik over deres individuelle mål (uden at skulle se flere steder eller kende vejledningerne 100 %)
  - find lavthængende frugter

• Patienterne vil opleve bedre kvalitet
  - mere tid til det vigtigste – ”Hvad er det vigtigste for dig?”
  
  
• Større arbejdsglæde
  - fagligt samarbejde mellem læge og sygeplejerske om patienten

Metabolisk syndrom

Den særlige situation i 2020 med Corona, havde også betydning for Lægemiddelenhedens praksisbesøg.  

Vi tilbyder derfor stadig et besøg om emnet metabolisk syndrom. Her vil vi kigge på ny viden inden for type 2-diabetes, forhøjet blodtryk, forhøjet kolesterol og blodfortyndende behandling. I vil også få indblik i medicinforbruget i egen praksis ved gennemgang af egne data.

2019- Fokus på smertebehandling

25 % af den voksne befolkning i Danmark lider i større eller mindre grad af kroniske smerter, og en stor del tager medicin for smerter enten hver dag eller i perioder. Dette alvorlige sundhedsproblem har  igennem de seneste år medført et øget fokus på smertebehandling, og her har man bl.a. afdækket et uforholdsmæssigt stort forbrug af opioider både i Danmark og i særdeleshed i fx USA, hvor man har talt om en decideret opioid-epidemi.

Det store forbrug af bl.a. opioider stemmer dårligt overens med de nyeste retningslinjer, der i modsætning til tidligere anbefalinger, i langt de fleste tilfælde fraråder afprøvning af opioider mod kroniske non-maligne smerter.

I Lægemiddelenheden har vi i 2019 særligt fokus på behandling af kroniske smerter. Vi tager afsæt i IRFs aktuelle indsats på området, og i samspil med Nord-KAPs netop udsendte materiale vil vi ifm. vores besøg forsøge at bidrage med både opdateringer og konkrete redskaber ift., hvordan vi bedst muligt giver rationel smertebehandling, herunder hvordan man hjælper pt. ud af uhensigtsmæssig behandling.

Vi vil som sædvanligt gennemgå relevante lægemiddelstatistikker og denne gang med overvejende fokus på smertestillende medicin. De kliniske budskaber vedr. smerter kan ses her.

2018

Emnerne er:

• Antibiotika
• PPI’er
• Praksisprofiler generelt

Antibiotika

Der vil være fokus på antibiotikaforbruget generelt, hvornår der skal og hvornår der ikke skal anvendes antibiotika, speciel med fokus på præparater, der kan udvikle resistens.

LME har udarbejdet kliniske budskaber om luftvejsinfektion, urinvejsinfektion, øjenbetændelse og sårinfektion. Disse drøftes og gennemgås på besøgene og dokumenterne udleveres til praksis. Se dem her. 

PPI

Set i lyset at et stadig stigende forbrug af PPI’er er dette emne et fokusområde på besøgsrunde i 2018.
Fokus på lægemiddelvalg og seponering.
Gennemgang, drøftelse og udlevering af LME’s kliniske budskaber om PPI’er.

Vedrørende både Antibiotika og PPI’er præsenteres individuelle statistikker opgjort for praksis sammenlignet med øvrige praksis.
I forhold til antibiotika desuden opgørelser ift. de Nationale Antibiotikamål og statistik på specifikke laboratorieydelser.

Praksisprofiler generelt

Der er udarbejdet statistikker præsenteret ved Praksisprofil, der viser ordinations-mønster for praksis for udvalgte lægemiddelområder, til drøftelse på LME besøget.

2017

Emnerne er:

• Osteoporose
• Lægemiddelrelaterede symptomer
• Praksisprofiler generelt

Osteoporose: 

Fokus er på risikofaktorer, DXA scanninger/udredning, medicinsk behandling, non farmakologisk behandling, sepo-nering og kontrol.
Der er udarbejdet statistik Praksisprofil for osteoporosemidler og statistik over DXA scanninger og D-vit. prøver – disse vil blive gennemgået og drøftet på besøgene. Statistikkerne sendes til praksis inden besøg. Desuden har LME udarbejdet kliniske budskaber vedrørende osteoporose – et tosidet dokument til udlevering i praksis.

Lægemiddelrelaterede symptomer:

Lægekonsulenterne vil belyse lægemiddelrelaterede symptomer ved gennemgang af 2 cases og drøftelse af praksis’ ordinationsmønster på udvalgte områder. Herved berøres mange emner og bivirkninger.
Casene sendes ud til praksis inden besøg og efter dette udleveres de med svar/udredning ift. indhold i casene.

Praksisprofiler generelt:

De er udarbejdet statistikker præsenteret ved Praksisprofil, der viser udvalgte lægemiddelområder til drøftelse på LME besøget.

2016

Enhedens farmaceut har besøgt 16 af regionens praksis vedrørende medicingennemgang og har væ-ret ude i 8 DGE grupper – hovedsalig i forhold til emnet seponering, hvordan dette kan implemente-res i hverdagen. Der er udarbejdet en seponeringsliste i nationalt samarbejde.

Lægemiddelenhedens læger har i 2016 besøgt 59,4 % af regionens alment praktiserende læger. Der var fokus på 2 hovedemner – Antidiabetika (DM type 2) og Depression – og derudover generelt fokus for på forbrugsmønster i praksis på udvalgte lægemiddelgrupper præsenteret ved individuelle Praksisprofiler.

DM type 2

Der var af LME udarbejdet 2-sidet kliniske budskaber vedrørende DM type2. Denne havde fokus på Metformin, GLP-1-analoge, DPP-4 hæmmere, SGLT-2 hæmmere, Sulfourinstoffer, Insulin, kombinationer og Hba1c mål. Kliniske budskaber blev drøftet og udleveret på besøgene.
Der var udarbejdet en tilhørende statistik Praksisprofil, der viste praksis’ ordinationer af de oven-fornævnte lægemidler. 

Depression

På samme måde her havde LME udarbejdet kliniske budskaber i forhold til Depression.
Fokus var på 1. og 2. valg i forhold til medicinsk behandling af depression i overensstemmelse med RADS anbefalinger. Der var også en algoritme for udredning og behandling inkl. kontrol i forhold til QT-forlængelse.
Kliniske budskaber blev drøftet og udlevet på besøgene
Den tilhørende statistik Praksisprofil viste praksis’ ordinationer af SSRI, SNRI, NaSSA og TCA – og af disse gruppers 1. valgs lægemidler.

Praksisprofil

Sammen med ovennævnte Praksisprofiler fik praksis forud for besøget også tilsendt en Praksisprofil over udvalgte lægemidler. De udvalgte lægemidler var: forskellige diabetesmidler, NOAK, Mare-van, Crestor, forskellige lægemidler indenfor antibiotika, NSAID og opioider, desuden triptaner, antidepressiva, antipsykotika og astma/KOL midler. Alle udvalgte lægemidler med kliniske budska-ber tilknyttet. 
Praksisprofiler viser de enkelte praksis’ samlede forbrug opgjort i DDD pr. 1000 tilmeldte patienter sammenlignet med regionsgennemsnittet – køns og alderskorrigeret vedr. tilskudsberettige.
Den enkelte lægemiddelkonsulent kan inden besøget tilgå specifikke data på detailniveau.

2015

Lægemiddelenheden (LME) har i 2015 besøgt 51 % af regionens alment praktiserende læger og enhedens farmaceut har besøgt 25 % af regionens klinikker. 

Der var fokus på 2 hovedemner – KOL og DDKM – og derudover generelt fokus for på forbrugsmønster i praksis på udvalgte lægemiddelgrupper præsenteret ved individuelle praksisprofiler.

KOL

Er en af de store kroniske sygdomme i Almen Praksis. Man regner med at 430.000 personer i Danmark har KOL. Lægemiddelenheden valgte at tage dette emne op på baggrund af en ny RADS vejledning, som nationalt skal skabe konsensus om behandlingen af KOL samt at KOL indgår i den Danske Kvalitetsmodel, som en af de kroniske sygdomme, hvor den enkelte klinik skal kunne redegøre for udredning, behandling og kontrol af KOL patienter.
Under besøget var der fokus på de enkelte klinikkers håndtering af KOL i forhold til opsporing, udredning, behandling og kontrol. Understøttet af forslag til håndtering af indsatsen, derunder non-farmakologisk behandling og rehabilitering. Præsentation af GOLD vejledning, DKKM standarder og statistikker over lægemiddelforbrug og antal spirometrier.

 

Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) og Akkreditering

Alle praktiserende læger skal igennem en akkrediteringsproces fra 2016-2019 og Lægemiddelenheden understøtter sammen med resten af Nord-KAP denne proces. På besøgsrunden blev KOL brugt som eksempel på hvad der skal/kan indgå som dokumentation for opfyldelse ift. DDMK.
Praksis skal kunne dokumentere, at der deltages i regionale tiltag til sikring af medicinhåndtering eksempelvis ved besøg af regionale lægemiddelkonsulenter. LME har derfor opfordret klinikkerne til at tage imod besøg. I Nyhedsbreve udsendt fra LME er DDKM inddraget i det omfang det har er relevant.

Praksisprofil

Klinikken fik forud for besøget tilsendt en praksisprofil over udvalgte lægemidler. De udvalgte lægemidler var: forskellige diabetesmidler, NOAK, Marevan, Persantin, Crestor, antibiotika, NSAID, opioider, triptaner, antidepressiva, antipsykotika. Alle udvalgte lægemidler med kliniske budskaber tilknyttet. Praksisprofilen viser den enkelte praksis samlede forbrug opgjort i DDD pr. 1000 tilmeldte patienter sammenlignet med regionsgennemsnittet – køns og alderskorrigeret vedr. tilskudsberettige.
Den enkelte lægemiddelkonsulent kan inden besøget tilgå specifikke data på detailniveau.

Medicingennemgang og FMK

Der udsendes hvert halve år til alle praksis i regionen polyfarmacistatistikker og med vedlagt invitation til at få besøg af Lægemiddelenhedens farmaceut.
45 praksis har haft besøg af LME’s farmaceut med fokus på bl.a. medicingennemgang, FMK og instruks for receptfornyelser, der understøtter DDKM. Ud over praksisbesøgene har der været særlig fokus på seponering af medicin – hvornår kan man overveje seponering, og hvordan kan det implementeres i hverdagen? Dette udsprunget af et nationalt samarbejde, hvor der blev udarbejdet en liste med forslag til seponering af medicin. Denne indsats er blevet omsat via workshops dels i 12-mandsgrupper og dels ved praksisbesøg.

2014

AK-behandling kurser/fyraftensmøder
Lægemiddelenheden valgte at tilbyde fyraftensmøder om AK-behandling i stedet for individuelle besøg.
Møderne blev arrangeret dels for læger og dels for personale med ansvar for AK-behandling.
Møderne indeholdt information om de nye antitrombotiske midler specielt i forhold til atrieflimren, risikovurdering, patientcases og kombinationsbehandling. Gennemgang af Datafangst rapport og ny pop-up til årskontrol og Marevandosering. Til slut med opsamling anbefalinger fra Lægemiddelenheden

Det var LME’s konsulenter, der stod for undervisning på møderne, men ved møderne for praksispersonale var der også indlæg fra Tromboseklinikken i Ålborg.

Der blev afhold 4 møder for praksispersonale og 11 møder for lægerne – sidstnævnte møder blev fysisk afholdt i hver af de 11 kommuner i regionen.
På møderne blev der uddelt en kursusmappe til hver deltager med kursusmateriale.

Der var generelt god tilslutning til fyraftensmøderne, men samlet set var man fra Lægemiddelenhedens side ikke i kontakt med så mange praksis, som ved de traditionelle individuelle besøg.

Differentieret indsats
LME havde også fokus differentieret indsats, som man valgte skulle være stærke smertestillende midler (opioider).
De 20 praksis i regionen, der lå højst vedr. DDD pr. 1.000 tilmeldte patienter (køns- og alderskorrigeret) blev kontaktet, først med et brev fra LME – her blev vist et diagram over de 20 praksis og den enkelte praksis’ egen placering – derefter blev hver praksis kontaktet af en LME konsulent med henblik på en dialog og evt. besøg af konsulenten.

2013

Lægemiddelenheden har i 2013 besøgt 52 % af de praktiserende læger i Region Nordjylland

Medicingennemgang
Emnet medicingennemgang blev drøftet og gennemgået ud fra tilsendte cases.
Ved besøgene blev anvendt IRF’s hjælpeværktøjer til medicingennemgang og LME ’s egen udarbejdet ”Polyfarmaci og prioriteringsvejledning”. Hjælpemateriale til brug i praksis blev udleveret ved besøgene.

LME har gerne ville støtte de praktiserende læger i det fortsatte arbejdet med medicingennemgang og oprydning på medicinkortet. I dialog med de praktiserende læger er 2 patientcases blevet gennemgået. En systematisk tilgang med inddeling af præparater i forebyggende, symptomatisk og helbredende medicin kan gøre det nemmere at tage stilling til hvilken handling (seponer, ændre dosis, substituer, uændret) der skal ligge bag hvert præparat.
Kliniske budskaber i de 2 cases har omhandlet bl.a. ostepoporosebehandling, smertebehandling, interaktioner, antithrombotika, diabetesbehandling og hjerteinsufficiensbehandling

Praksisprofil
Som nyt tiltag var der blevet udviklet en Praksisprofil for hver praksis i forbindelse med LME besøgene. LME konsulenterne kan tilgå Praksisprofilen via et webbaseret værktøj (Targit), hvor data er præsenteret i søjledagrammer – praksis sammenholdt med regionen (alle praktiserende læger i regionen). Det er et dynamisk værktøj med on-line data med drill down mulighed til specifikke data på detail niveau.

Der blev udvalgt nogle fokusområder til præsentation i Praksisprofilen – disse var Metformin, insulinanaloger, Oxycodon, Crestor, NSAID, Sumitriptan, benzodiazepiner, PPI’er, antibiotika, antidepressiva, antipsykotika, NOAK midler.
Praksisprofilen viser den enkelte praksis samlede forbrug opgjort i DDD pr. 1000 tilmeldte patienter sammenlignet med regionsgennemsnittet – køns og alderskorrigeret vedr. tilskudsberettige lægemiddelområder. Der er også en profil for ikke tilskudsberettige udvalgte lægemiddelområder.

Det er muligt for LME konsulenten via værktøjet at se alle praksis’ ordinationer – altså ikke kun de udvalgte lægemiddelområder på profilen.

Opfølgning på diabetesstatistik fra tidligere år, en speciel udarbejdet statistik med henblik på se på forbrug af Metformins andel af det samlede forbrug af perorale antidiabetika. Derud over et søjlediagram over diabetespatienter som samtidig var i behandling med statiner, ACE/ATII og Metformin.

2012

Lægemiddelenheden har i 2011 besøgt 57%  af de praktiserende læger i Region Nordjylland

Opfølgning på Diabetes Med en kommende ny vejledning fra DSAM om behandling af patienter med type 2 diabetes har der været fokus på de væsentlige ændringer i denne. Herunder bl.a. at HbA1c skal benyttes i forbindelse med diagnosticeringen af diabetes. Den medicinske behandlingsstrategi er blevet drøftet og den enkelte klinik er blevet præsenteret for kurver over klinikkens forbrug af relevant antidiabetisk medicin. Opfølgning på Opioider/Oxycodon Region Nordjylland har fortsat et højt forbrug af opioider og indsatsen for at nedbringe dette herunder at nedbringe forbruget af oxycodon er fortsat. De enkelte klinikker er blevet præsenteret for kurver over deres opioid/oxycodon forbrug og dette er blevet diskuteret. Yderligere har Lægemiddelenheden lavet en differentieret indsats over for de 10 klinikker, som ordinerer mest oxycodon i regionen. Der er udsendt statistikker over forbruget og de enkelte klinikker er efterfølgende blevet kontaktet telefonisk. Der er fulgt op på indsatsen og 8 klinikker har været i stand til at nedbringe deres oxycodonforbrug gennemsnitligt med 39,5% fra 2. halvår 2010 til 2. halvår 2011. En enkelt praksis har været i stand til at nedbringe forbruget af oxycodon med 98%. Opfølgning på Benzodiazepiner Forbruget af benzodiazepiner i Region Nordjylland falder fortsat generelt, men der er stadig klinikker, som har højt ordinationsniveau. Opfølgning på PPI’er Da der ikke længere er tilskud til Nexium, har fokus ikke været på hvilke præparater der anvendes, idet de øvrige PPI stofgrupper er nogenlunde ens i pris. Men derimod har fokus været på totalforbruget, hvilket er støt stigende i regionen/landet. Anbefalinger har været, at man som behandler skal være opmærksom på længerevarende behandling – ”rebound” effekt. Ved vedligeholdelsesbehandling kan man i de fleste tilfælde overgå til "ved behov" behandling og dosis kan halveres. Opfølgning på KOL I 2009 var hovedemnet for LME´s besøgsrunde KOL. Der blev i 2011 fulgt op på dette med relevant statistik til den enkelte praksis over forbruget af KOL medicin og den generelle behandlingsstrategi blev drøftet. En opgørelse over anvendelse af spirometri-undersøgelser i den enkelte klinik blev vist. NSAID Differenceret indsats - der har ikke generelt været opfølgningsstatistikker på NSAID området, men LME har haft fokus på området og kontaktet udvalgte praksis med brev og individuelle statistikker med henblik på forbruget af etodolac, diclofenac og dexibuprofen – og desuden ved Nyhedsbrev fra LME. Nyt om AK-behandlingMed markedsføringen af det nye AK middel Pradaxa mod atrieflimmer blev indikationen for dette lægemiddel drøftet. LME´s anbefalinger læner sig op af det nyhedsbrev som IRF udsendte 13 oktober 2011

2011

Styr på Medicinen

Med en fremtid hvor Fælles Medicinkort skal være med til at sikre den danske borger en korrekt og sikker behandling med lægemidler, har temaet Styr på Medicinen haft en central rolle i årets besøg hos vores praktiserende kolleger. Vi har i en dialog forsøgt fortsat at motivere til afstemning og oprydning på den enkelte patients medicinkort og et godt udgangspunkt har været en statistik for den enkelte praksis over antallet af polyfarmacipatienter. Samtidig er der udarbejdet forskellige hjælpeværktøjer til brug ved medi-cinafstemning/gennemgang og www.basislistenord.dk er udvidet med en værktøjskasse, hvor hjælpeværk-tøjerne kan findes.

Udover ovennævnte blev der fulgt op på nedennævnte fokusområder ud fra individuelle statistikker sam-menholdt med regions- og landstal:

Opfølgning på Opioder/Oxycodon

Region Nordjylland ligger fortsat højest i forhold til resten af landet vedrørende forbruget af opioider totalt og af oxycodon målt i DDD pr. 1000 sikr. Målet er, at andelen af ocycodon i forhold til morfin + oxycodon skal være under 25 % for RN. Oxycodon er fortsat væsentligt dyrere end morfin og bør således ikke være et førstevalgspræparat. Den sekundære sektor i regionen har gjort et stort stykke arbejde for at nedbringe deres forbrug og vi skulle gerne havde den primære sektor til at nedbringe deres yderligere. I samarbejde med en klinisk farmakolog har enkelte praksis med stort opioidforbrug taget imod tilbuddet om yderligere information og vejledning og en dosisberegner på basislisten – oxycodon til morfin - er udarbejdet og kan findes på www.basislistenord.dk.

Opfølgning på Diabetes

Budskabet om metformin som førstevalg til behandling af både overvægtige og normalvægtige type 2 dia-betikere gentages og igen fokus på samtidig behandling med ACE./ATII-antagonister og lipidsænkende be-handling.

Opfølgning på benzodiazepiner

Der er fra LME’s side stadig fokus på benzodiazepinordinationer og det går fortsat godt med at nedbringe forbruget i regionen.

Opfølgning på Antidepressiva

Citalopram og sertralin er fortsat førstevalg set ud fra en samlet vurdering af virkning, bivirkning og pris.

PPI’er og AT II’er

I forhold til disse to emner er der med de centrale tilskudsændringer i nov. 09 ikke relevant forsat at foku-sere på – dog har der været fokuseret på det totale forbrug af PPI’er, hvilket er højt og stigende i regionen.

2010

KOL

Hovedemnet var behandling af KOL. Fokuseret på anvendelsen af spirometri og behandlingsstrategi og an-vendelse af KOL – vejledningen fra DSAM.
Som støtte dertil blev anvendt opgørelse over antal personer over 50 år i behandling med medicin for ob-struktiv lungesygdom samt antal spirometriydelser.

Derud over blev der fulgt op på nedennævnte fokusområder ud fra individuelle statistikker sammenholdt med regions- og landstal:
Opfølgning på benzodiazepiner
Efter indsatsen i forrige besøgsrunde blev der fortsat sat fokus på angstdæmpende medicin og sovemedicin. Forbruget viser faldende tendens i regionen.

Opfølgning på Opioder/Oxycodon

Forbruget af opioder og herunder den fortsat udbredte anvendelse af oxycodoner blev fulgt op og diskuteret i praksis. Forbruget er uændret.

Opfølgning på Diabetes

Opfølgning på opsporing af diabetikere og anvendelse af metformin som førstevalgspræparat til næsten alle patienter.

Opfølgning på PPI’er/Nexium

Opfølgning på totalforbruget af PPI og Nexium, forbruget er ganske let faldende på Nexium.

Opfølgning på AT II’er/ACE-hæmmer

Fortsat fokus og opfølgning på forbruget af ATII i forhold til ACE-hæmmere. Andelen er næsten uændret.

2009

Benzodiazepiner

Først og fremmest har der været fokus på forbruget af benzodiazepiner som generelt er højt i Region Nord. Lægerne i hele Thy påbegyndte i 2007 efter inspiration fra lægerne i Thyborøn en målrettet indsats for at nedbringe forbruget af benzodiazepiner i almen praksis. I Thyborøn kunne man halvere forbruget af angst-dæmpende- og sovemedicin ved at afskaffe receptfornyelse pr. telefon og bede alle patienter om at møde til en konsultation ved fornyelse fremover. Patienterne blev tilbudt støtte til udtrapning hvis de ønskede det.
Statistik over praksis egne ordinationer, bl.a. opgørelse over hvor mange storforbugere praksis har samt statistik over ændringer hos lægerne i Thy blev udleveret. Ligeledes blev læge/personale- og patientfoldere udarbejdet af IRF udleveret.
Praksis blev også tilbudt aftenmøder med et par konsulenter fra LME i kommunelaug, tolvmandsgrupper eller lign. vedr. håndtering benzodiapinforbruget.
Derudover har der været fulgt op på nedennævnte fokusområder ud fra individuelle statistikker sammen-holdt med regions- og landstal:

Opfølgning på forbruget af morfin samt fokus på anvendte midler.

Opfølgning på diabetesbehandlingen mhp. metformin, ACE/ATII og lipidsænkende behandling.

Opfølgning på PPI’er - andelen forbruget af de dyreste PPI`er Nexium og Pantoloc.

Opfølgning på AT II’er – AT II’ers andel af de samlede ordinationer af ACE-hæmmere og ATII`ere.

2008

1. Stærke smertestillende midler

Region Nord bruger ca 40 % flere doser pr 1000 indbyggere (køns og aldersstandardiseret) end landet i gennemsnit gør, - og næsten dobbelt så mange doser som Region Hovedstaden. Hvorledes kan vi forklare disse tal? Vel vidende at dette er af de mere følsomme områder, har vi valgt at tage en runde med kollegerne, hvor den enkelte praksis forbrug af opioider diskuteres og rationel farmakoterapi mod smerte er det, vi har fokus på. Vi ønsker at nedbringe forbruget af stærke smertestillende midler til kronisk non- malign smerte og vi ønsker at gøre kollegerne bevidste om, at der er meget ringe evidens for de store forskelle mellem de enkelte opioider og derfor f.eks. intet rationelt i det meget store forbrug af de dyre oxycodonpræparater på bekostning af de billigere morfinpræparater. Endvidere er målet at optimere smertediagnostikken således at neuropatiske smerter behandles med relevante præparater og en eventuel depressiv komponent af smerteproblematikken ikke overses.

2. Protonpumpehæmmere

Region Nord anvender næsten 40 % mere Esmoprazol ( Nexium) end landet som gennemsnit. Præparatet er kostbart og ikke dokumenteret bedre end de langt billigere Omeprazol og Lansoprazol. Der er en årlig potentiel besparelse på 37 millioner kroner, hvis vi hver gang udskrev den billigste protonpumpehæmmer til patienterne. Det er endvidere således at 48 % af patienterne er i højdosis behandling, og vi ønsker at henlede kollegernes opmærksomhed på, at mange patienter i langtids behandling, klarer sig udmærket på lavdosis behandling.

3. Opfølgning på Diabetes

Sidste års budskaber om Metformin som førstevalgs præparat til type 2 diabetes hos normal og overvægtige patienter følges op sammen med fornyet fokus på statin og ACE hæmmerbehandling af diabetikere. Data fra 2006 og 2007 sammenlignes og udviklingen diskuteres.

4. Opfølgning på budskaber om at ATII-antagonisterne

Disse er fortsat dyre alternativer til ACE hæmmerne og bør fortsat ikke udgøre mere end 25 % af det samlede forbrug af stoffer der påvirker reninangiotensin systemet.

5. Basislisten

www.basislistenord.dk er udvidet med kliniske budskaber om Diabetes, Hypertension, Osteoporose, Smerter, KOL og Hyperkolesterolæmi.

2007

1. Type 2 diabetes

Ordiprax kurver viser at forbruget af Metformin i vor del af landet ligger lavt og vi mener der bør sættes fokus på dette, da mere end 80 % af patienterne med type 2 diabetes er overvægtige og bør have dette præparat som førstevalg, når livsstils ændringer ikke længere kan holde HbA1c nede under 6,5. Derudover ønsker vi at fremhæve vigtigheden af at se Type 2 Diabetes som en stærk risikofaktor for udvikling af cardiovaskulær sygdom, hvorfor der for hver eneste patient bør tages stilling til behandling med ACE hæmmer og Statin.

2. www.basislistenord.dk

LME har etableret en basisliste for de store lægemiddelgrupper. Denne er internet baseret og opdateres løbende. Vi har ved besøgsrunden introduceret vore kolleger for listen og gennemgået strukturen i den.

3. Opfølgning på Hypertensions behandling

Med fokus på at nedbringe det høje forbrug af ATII-antagonister, som ikke er en rationel første valgs behandling ved simpel hypertension, da det er uforholdsmæssigt meget mere kostbart for patient og samfund end f.eks. ACE-hæmmere, Ca-antagonister og Diuretika.

4. Opfølgning af forbrug af NSAID

Med særligt fokus på cox-1½, i dette tilfælde Todolac, som er et dyrt alternativ til Ibumetin. Hvis patienten har GI-gener under behandling med NSAID, bør stoffet enten seponeres eller ledsages af behandling med en lille dosis protonpumpehæmmer, f.eks. Lansoprazol 15 mg.

2006

1. Hypertension

Kun 50 % af hypertonikerne er i behandling og af de behandlede når kun 50 % behandlingsmålene. Dette til trods for, at diagnosen er let at stille og præparaterne, der anvendes i hypertensionsbehandling, er veltålte og billige. ATII-antagonisterne skiller sig ud, som den klart mest kostbare behandling, uden der på noget tidspunkt er fundet evidens for at behandlingen er bedre end ACE-hæmmere, Diuretika eller Ca-antagonister.

2. Osteoporose

Fokus på at finde de syge og få dem i behandling. Diskussion omkring primær og sekundær profylakse. Alendronat er førstevalg, ledsaget af kalcium og D vitamin, enten i form af kostråd eller tabletter.

3. Neuroleptika til patienter <70 år

Der er et stigende forbrug af de nye typer så som Risperdal og Zyprexa til ældre. Der er ganske få indikationer for disse præparater til de gamle – psykose og udtalt aggressivitet - og der er invers dosis-respons kurve samt betydende alvorlige bivirkninger.

2005

1. KOL

Med udgangspunkt i statistik over Spirometri ydelser og vejledningen i stadieinddeling og behandling af KOL fra IRF. Der anvendes en del inhalationssteroid til let og moderat KOL, hvor der ikke er evidens for effekten. Vi bør udrede patienterne med spirometri og informere om vigtigheden af rygestop og motion.

2. NSAID

Besøgsrunden løb af stablen samtidig med at det generelle tilskud til Vioxx og Celebra faldt bort. Ibuprofen og Diclofeac anbefales og såfremt der er GI problemer suppleres med protonpumpehæmmer i lille dosis. Opmærksomhed henledes på problemerne omkring de ældre patienter og generel rekommandation om at være tilbageholdende med langvarig NSAID behandling.

2004

1. Antidepressiva

Der var et stigende forbrug af Cipralex, uden der var evidens for at stoffet indebar fordele frem for f.eks. det langt billigere Citalopram. Praksis opfordres til at anvende godkendte psykometriske tests (Hamilton, ICD10) i diagnosticeringen og opfølgningen af depressive patienter.

2. Hyperlipidæmi behandling

Simvastatin bør foretrækkes som førstevalg og brugen af de dyre alternativer, reserveres til de få patienter, der ikke når behandlingsmålene. Forebyggelseskonsultationen er en god mulighed for at finde risiko patienterne og give dem information om betydningen af livsstil og hvis dette ikke er nok, få dem sat i behandling med statin.