LÆ265 – Smerter

Attestguiden

Opdateret 26.11.2020

Ved lægekonsultation

Niels kommer i dag til konsultation til udfyldelse af Attest. Du er lidt spændt på om han kommer.

Du kender ham ret godt, han har haft mange kontakter til klinikken, og nok haft lige så mange afbud. Selv denne konsultation til attesten har han meldt afbud til flere gange, ofte i sidste øjeblik, begrundelsen er altid smerter. Du har givet ham mange chancer for at få lavet denne attest, og er er bare glad for at han har meldt afbud de andre gange – de fleste konsultationer udebliver han blot fra, og undskylder bagefter med at han havde glemt det.

10 minutter for sent kommer Niels, og I går i gang.

Niels har været sygemeldt siden 2018 efter en påkørsel, det skete i arbejdstiden, han var chauffør. Niels har været i klinikken mange gange efter ulykken, de fleste gange for at få lægeerklæringer - først til arbejdsgiver og senere til fagforeningen – han kører lige nu en sag mod arbejdsgiver for uretmæssig opsigelse, samtidig med at han har en arbejdsskadesag som endnu ikke er afsluttet.

Efter ulykken har han haft kroniske nakkesmerter og hovedpine, og han kan slet ikke noget med sin nakke, siger han. ”Kroppen bliver tung og jeg kan slet ikke løfte armene, der er noget helt galt med mig”. Du har sendt ham til MR-scanning af nakken af flere omgange, men der er ikke fundet andet end almindeligt slid.
Han har været til neurolog, der anbefaler fysioterapi, samt hos smerteklinikken, der har forsøgt diverse smertestillende præparater. Niels har dog ikke oplevet effekt af nogen af delene og fået bivirkninger til alle typer medicin.

I dag laver du igen objektiv undersøgelse. Han bevæger sig trægt med langsomme omhyggelige bevægelser. Rygundersøgelse viser massive myoser fra nakken til lænd, og nedsat bevægelighed i nakken i alle planer, men sparsom neurologisk påvirkning. Faktisk ligner denne undersøgelse alle de andre objektive undersøgelser, der er lavet på Niels siden ulykken i 2018. ”Det var bare for dumt af mig, at jeg ikke tog på skadestuen med det samme”, Niels har fortalt mange gange hvordan hans chef ikke gav ham fri efter ulykken ”hvis jeg bare var blevet scannet med det samme, så havde de kunnet se hvor det var galt henne og fået mig fixet med det samme”.

I har haft flere snakke omkring det psykiske aspekt omkring smerterne. Niels tør efterhånden ikke at bruge kroppen længere. ”hvis jeg rejser mig forkert fra sengen om morgenen, så kan jeg ingenting i flere dage efter” og ”hvis det ikke var fordi at min kone ikke kan lave noget derhjemme, så kom jeg nok slet ikke ud af sengen”.
Niels’ hustru har haft et længere forløb pga. belastningssymptomer, men er blevet raskmeldt og passer igen sit job på 30 timer om ugen som bibliotekar på den lokale skole. Niels har været så heldig, synes hustruen, at han har fået praktik på biblioteket. Han skal der hjælpe med forefaldende arbejde, lidt som han gør der hjemme. Niels liver helt op, når han beskriver børnene, citerer mange små sproglige finurligheder fra ungerne. Niels fortæller at han for en del år siden arbejdede som pædagogmedhjælper, men ikke har arbejdet med børn siden han blev gift ”det gav ikke penge nok”.

Han har haft flere arbejdsprøvninger som hhv. pedel og rengøringsassistent, men altid måtte melde fra pga smerter. Hustruen har hjulpet ham ind på skolebiblioteket et par timer om ugen, men det mener han heller ikke selv at han kan holde til – ”jeg kan jo ikke en skid – og det er jo ikke nok at jeg bare er legeonkel for ungerne – hvis jeg skal snøre deres sko, så kan jeg jo ikke bevæge mig en uge efter”.

Du forsøger at tale med Niels om, hvordan han ser sig selv på arbejdsmarkedet, men han ser kun sig selv i en pension.

I har tidligere snakket om depressive symptomer og belastningsreaktioner, og du lufter dette igen for Niels – men Niels er afvisende overfor et psykisk aspekt i sine smerter. ”det ved jeg alt om – konen har været igennem det – og hun kan heller ingenting”. ”jeg skal bare have kroppen til at fungere, hovedet fejler ikke noget”.

Du kan se at Niels har prøvet både fysioterapi og kiropraktor i forløbet, men ikke haft effekt af dette. I enes dog om at man kan prøve dette igen. Du foreslår Skagen gigt- og rygcenter, med håb om at psykoedukation hos dem kan hjælpe Niels. Og i ventetiden får Niels en henvisning til fysioterapeut. I har aftalt en tid til opfølgning om en måneds tid, du tænker stadigvæk at det vil kunne hjælpe Niels at kunne mestre sine smerter på en mere hensigtsmæssig måde.