Journalføring

Rettelser i patientjournalen

Det kan være nødvendigt at rette i patientjournaler, men det må kun ske på en sådan måde, at den oprindelige tekst klart fremgår, også efter rettelsen. Det er ikke tilladt at overstrege eller rette i patientjournaler. Almindelige skrivefejl må korrigeres.

Patienten kan ikke stille krav om at få bestemte oplysninger slettet.

Hvis det efterfølgende konstateres, at en oplysning i patientjournalen ikke er korrekt, må rettelse kun ske ved at tilføje/markere en tilføjelse. Det skal fremgå af hvem og hvornår rettelsen/tilføjelsen er foretaget.

Opbevaring

Patientjournaler skal opbevare i mindst 10 år, eller længere, hvis der verserer en sag.

Pligten til at opbevare en journal og perioden på 10 år omfatter hele journalen fra første notering, også de dele af den, som ikke er egentlige journalnotater.
Perioden beregnes som 10 år fra den sidste tilførsel til journalen er foretaget. Pligten til at opbevare en journal gælder også, selvom patienten er død.

Flytter en patient læge, anbefaler PLO, at du fortsat opbevarer journalen de gældende 10 år i tilfælde af, at denne skal anvendes som dokumentation til for eksempel serviceklagesager eller controlling. En kopi af journalen skal selvfølgelig stadig sendes til patientens nye læge med mindre patienten ikke ønsker dette. 

Sletning af personoplysninger

For at overholde kravene i databeskyttelsesforordningen skal din lægeklinik som dataansvarlig slette personoplysninger, når det ikke længere er nødvndigt at behandle oplysningerne for at opfylde formålene med behandlingen. PLO har i samarbejde med Kromann Reumert udarbejdet huskeregler og to dokumenter, der kan hjælpe dig.

Yderligere information

Læs mere om krav til indhold, regler for overdragelse, videregivelse, destruktion mv. i Patientjournalbekendtgørelsen

Indholdsansvarlig

Datakonsulent Louise Gordon Vejlø og Karen Tvergaard
Mail: datakonsulent@rn.dk