Spring til indhold

Kiropraktorers mulighed for at henvise til MR-scanning

Oplysninger omkring det praktiske i forbindelse med henvisning til en MR-scanning.

Publiceret

Henvisningsprocedure for elektive patienter fra kiropraktorpraksis med henblik på direkte henvisning og visitation til billeddiagnostiske undersøgelser.

Direkte henvisning fra kiropraktor og almen praksis til billeddiagnostik kan bidrage til at lette patientforløb og sikre bedre anvendelse af ressourcer, som er stærkt efterspurgt.

Regionsrådet i Region Midtjylland har derfor vedtaget en ordning, som giver kiropraktorerne mulighed for at henvise patienter til bl.a. elektiv MR-scanning.

Det henstilles at indikationsstillingen overvejes grundigt, og at patienterne kun henvises til avanceret billeddiagnostik, hvis undersøgelse forventes at få behandlingsmæssige konsekvenser. Det er den henvisende kiropraktors pligt at informere patienten om fundene ved undersøgelsen.

Henvisning til avanceret billeddiagnostisk foregår elektronisk til den nærmeste billeddiagnostiske afdeling. Der henvises til denne side. Henvisningen skal foregå på såkaldt EDI billeddiagnostisk henvisninsformular.

Henvisningen skal indeholde

Stamoplysninger (nogle af disse data sendes automatisk som hoved på EDI-fact).

  • Patientens navn, CPR nummer, adresse, mobil og/eller fastnet
  • Henvisende instans med adresse og telefonnummer
  • Henvisningsdato

Kliniske oplysninger

  • Kort anamnese og objektiv undersøgelse
  • Eventuelt behandlingsforløb
  • Ønsket undersøgelse
  • Kendt aktuel grundsygdom
  • Oplysninger om tidligere relevant undersøgelse
  • Patientens højde og vægt
  • Eventuel graviditet
  • Eventuelt tolkebehov og sprog
  • MR-kontroloplysninger

Henvisningsoplysninger ved MR-scanning

Ved en MR-scanning udsættes patienten for et ekstremt kraftigt magnetfelt. Det er derfor vigtigt, at henvisende kiropraktor oplyser om alle eventuelle indopererede magnetiske materialer.

Kontraindikation for MR

  • Pacemaker eller efterladte pace-elektroder
  • Graviditet i 1. trimester

I de der her efterfølgende nævnte tilfælde kan MR for det meste udføres under forudsætning af, at anførte oplysninger er tilstede

  • Metalklips
  • Coils
  • Regulerbare shunts og stents
  • Øreimplantater
  • Kunstige hjerteklapper
  • Stimulatorer og indopererede pumper

I disse tilfælde er det nødvendigt at henvisende kiropraktor oplyser om lokalisation, type og årgang. Det kan ske ved kontakt til stedet, hvor patienten er opereret.

Kan disse oplysninger ikke skaffes, tilrådes patienten henvist til et klinisk ambulatorium med henblik på den videre udredning.

Følgende forhold kan have betydning ved MR-scanning og forventes oplyst:

  • Ledproteser, osteosyntesemateriale, o.lign., kan scannes men lokalisation skal oplyses
  • Medicinske plastre skal oplyses og kunne fjernes under scanning
  • Patienten skal kunne ligge helt stille i fladt rygleje i 30 minutter og må ikke lide af svær klaustrofobi
  • Patientens største omkreds skal oplyses, patienter med mere end 145 cm i omfang kan ikke komme i alle MR-scannere
  • Graviditet, trimester angives, idet graviditet er en relativ kontraindikation
  • Oplysninger om indopereret metal samt om eventuelle metalsplinter med lokalisation

Ovenstående oplysninger skal altid fremgå af henvisningen.

Det skal også anføres, hvis der ikke er noget indopereret, så afdelingen kan se, at patienten er blevet spurgt. Mangler disse oplysninger vil henvisningen blive returneret.

MR-scanning af patienter med degenerative ryglidelser

Indikationer

  • Radikulære symptomer med en varighed ≥ 4 uger (smerter/paræstesier med radikulær udbredning, nedsat kraft eller atrofi med radikulær udbredning)
     
  • Symptomer på spinalstenose med en varighed på ≥ 8 uger (rygsmerter med forværring ved funktion, nedsat gangdistance, smerter/paræstesier og/eller nedsat kraft i ekstremiteterne, bedring ved hvile - neurogen caludicatio)

Smerter i columna alene er sjældent indikation for billeddiagnostik udredning, med mindre det drejer sig om vedvarende behandlingsresistente smerter med en varighed på mere end 3 måneder.

 Røntgenundersøgelser af columna er som hovedregel ikke en forudsætning for henvisning til MR-scanning.

Direkte henvisning til klinisk afdeling foretages normalt i samarbejde med e.l. I tilfælde af førligheds eller livstruende tilstand henvises direkte til neurokirurgisk afdeling ved symptomer på

  • Medullær påvirkning
  • Cauda equina påvirkning
  • Metastaser
  • Spondylodiskitis
  • Fraktur

Billeddiagnostisk undersøgelse af patienter med lidelser i knæ

Røntgenundersøgelse

Indikationer:

  • Mistanke om slid- eller leddegigt, ledmus, hydarthron, patellalidelse eller generaliserede knoglelidelser

Ultralydsscanning

Indikationer:

  • Fremmedlegemer, Bakercyste

MR-scanning

Indikationer

  • Klinisk mistanke om menisklæsion
  • Klinisk mistanke om ligamentlæsion, med mindre klinikken giver overvejelser om akut behandlingstiltag
  • Knæsmerter, hvor grundig klinisk undersøgelse ikke indikerer menisk- eller ligamentlæsion, men hvor patologien er uklar
  • Knæsmerter efter operative indgreb
  • mistanke om osteonekrose

Overordnet kan det efter klinisk undersøgelse konkluderes:

  • at en MR-scanning kan afslutte patienten uden henvisning til ortopædisk ambulatorium
  • giver klinikken ingen behandlingsindikation skal der ikke MR-scannes
  • giver klinikken mistanke om læsion, der er operativ behandlingskrævende skal der ikke henvises til MR-scanning men direkte til den opererende ortopædiske afdeling

Direkte henvisning i samarbejde med egen læge til klinisk afdeling ved symptomer på:

  • Infektioner
  • Tumorer
  • Metastaser
  • Frakturer

Billeddiagnostisk undersøgelse af skulderled

Langt de fleste lidelser i skuldrene diagnosticeres med grundig anamnese, objektiv undersøgelse og billeddiagnostik i form af konventionel røntenundersøgelse.

Røntgenundersøgelse af skulderled

Indikationer:

  • Impingement syndrom i skulderleddet (røntgenundersøgelser med optagelser i applan, outlet view og optagelse af AC-led)
     
  • Artrose i skulderleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, outlet view og optagelse af AC-led)
     
  • Instabilitet i skulderleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, axilliært view)

Ultralydsscanning af skulderled

Indikationer:

  • Mistanke om akut cuff læsion: Ved relevant traume skal patienten ses med 14 dages mellemrum. Ved manglende fremgang kan der henvises til muskuloskeletal ultalyd af skulder alternativ MR-scanning.
  • Mistanke om bursitis med eventuel samtidig UL-vejledt steroidinjektion i den inflammerede bursa.

MR-scanning af skulderled: Eftersom en MR-scanning af skulderleddet sjældent fremmer udredning, bør der ikke henvises direkte til denne undersøgelse.

Hvis den oplyste indikation til ultralyd af skulder bedre kan udredes med MR skulder, vil den radiologiske speciallæge der foretager visitationen ændre til denne modalitet.

Smerter i skulderen som eneste symptom er ikke en indikation for MR-scanning.

Direkte henvisning i samarbejde med egen læge til klinisk afdeling, ved symptomer på

  • Instabilitet
  • Frakturer
  • Infektioner
  • Tumorer
  • Metastaser

Billeddiagnostisk undersøgelse af patienter med lidelser i albue

Røntgenundersøgelse af albue

Indikationer

  • Artrose i albueleddet (røntgenundersøgelse med optagelse i ap-plan, lateral view)
  • Instabilitet i albueleddet (røntgenundersøgelse med optagelse ap-plan, lateral view og skråbillede)

Ultralydsscanning af albue

Indikationer

  • Ved længerevarende (mere end 3 måneder) behandlingsresistent epicondylit, hvor der er usikkerhed om diagnosen, kan der henvises til ultralydsscanning af albue
  • Mistanke om Olecranon bursit med eventuel samtidig UL-vejledt steroidinjektion i den inflammerede bursa

MR-scanning af albue

Eftersom en MR-scanning af albuen sjældent fremmer udredningen bør der ikke henvises direkte til denne undersøgelse.

Indikationer for MR-scanning af albuen vil blive vurderet af speciallægen ved henvisning til ultralydsscanning.

Direkte henvisning til klinisk afdeling ved symptomer på

  • Instabilitet
  • Frakturer
  • Infektioner
  • Tumorer
  • Metastaser
  • Seneruptur af biceps-/tricepsscener