ULRUS/Udvidet rygudredning hos praktiserende fysioterapeuter

ULRUS /Udvidet Rygudredning er en evidensbaseret standard for rygudredning, der er udviklet af praksiskonsulenterne i samarbejde med forskere.  
Udvidet Rygudredning /ULRUS blev i perioden 2010- 2012 afprøvet i projekter og forløber nu i Region Midtjylland, Region Syddanmark og Region Nordjylland. Ordningen er indskrevet i Regionernes forløbsprogrammer for lænderygsmerte (1, 2, 3).

Formålet med ordningen, er at give den praktiserende læge en mulighed for et hurtigt supplerende tilbud, om en standardiseret biopsykosocial udredning af komplekse lænderygpatienter i forløbet i primær- sektoren.

Patienterne skal indkaldes til udredning indenfor en uge efter henvendelse til fysioterapeut, og epikrise til egen læge skal fremsendes indenfor 14 dage herefter. Selve udredningen udføres på en kvalitetsdatabase kaldet ULRUS-FysDB.

Hvem kan henvises?

• Patienter med lænderygsmerter med eller uden rodpåvirkning, som fortsat er i udredningsfasen
• Patienten skal være over 18 år
• Patienter med non – specifikke lænderygtilstande kan henvises til ULRUS efter 4 uger 
• Patienter med lumbal nerverodspåvirkning kan henvises til ULRUS efter 2 uger

Lægens Henvisningsprocedure:

• Elektronisk § 51 blanket til praktiserende fysioterapeut, tilføjet ULRUS eller Udvidet Rygudredning i tekstfeltet.
• Patienterne informeres af lægen om, at de ved henvendelse til fysioterapeut skal oplyse, at de er henvist til Udvidet Rygudredning/ ULRUS.

Mulige overvejelser lægen kan gøre sig inden henvisning til ULRUS:

• Persisterende symptomatik uden væsentlig remission.
• Patienten har svært ved at vende tilbage til normalt aktivitetsniveau. 
• Patienten er truet af sygemelding eller er kortvarig sygemeldt. 
• Hyppigt tilbagevendende lænderygsmerter
• Ønske om tæt samarbejde i forløbet i primærsektoren
• Ser fare for udvikling af kronicitet (patienten er fx fastlåst i situationen, angst, passiv, højt medicin forbrug, abnorm smerteadfærd). 
• Ønske om udredning med henblik på at bedre patientens egen forståelse og håndtering af tilstanden. 
• Lang ventetid på udredning i andet regi.

125 erfarne praktiserende fysioterapeuter fordelt geografisk over hele Region Midtjylland, deltager i ordningen. Disse har alle deltaget i et efteruddannelsesforløb arrangeret af Praksiskonsulenterne i Regionen. Forløbet består af workshops og kurser med fokus på evidensbaseret rygdiagnostik og klassifikation.

Selve udredningen består af en evidensbaseret undersøgelsesstandard, der har til formål at afdække og klassificere patientens tilstand, give patienten information og vejledning, opstille patientaktiverende behandlingsstrategier og forebygge udvikling af kronicitet (4,5).

Ordningen er blevet evalueret i rapportform af praksiskonsulenterne i 2009, der viste høj grad af bruger- tilfredshed hos de praktiserende læger (6,7).

Forsker Tom Petersen Københavns Rygcenter opstillede en kritisk evaluering, der gav anbefalinger på udredningsstandarden (8). Marselisborgcenteret DEFACTUM opstillede et kohortestudie i 2011, der viste karakteristika i forløbsdata (9). I 2020 er ordningen i Region Syddanmark og Region Midtjylland blevet evalueret af forskerteam fra Arbejdsmedicinsk Klinik Herning (10). 2021 er en artikel om The effects of the extended physiotherapy examination scheme for patients with low back pain publiseret i Danish Medical Journey (11).

1. Referencer: Forløbsprogram for lænderygsmerte i Region Midtjylland. 2012. https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/informationtilpraksis/midtjylland/fysioterapeut/indsatsomraader/forloebsprogram-laenderygsmerter/

2. Lænderygsmerter - nyopståede eller recidiv Regional forløbsbeskrivelse. Region Syddanmark 2012. https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/information-til-praksis/information-til-praksis-soeg/?SearchTerm=forl%C3%B8bsprogram%20for%20l%C3%A6nderygsmerte&OrganisationsId=48122

3. Lænderygsmerter Forløbsbeskrivelse Region Nordjylland 2012. https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/information-til-praksis/nordjylland/almenpraksis/patientforloeb/ forloebsbeskrivelser/l-muskel-skelet-system/laenderygsmerter-v2/

4. A proposed set of metrics for standardized outcome reporting in the management of low back pain. Clement. 2015Acta Orthopaedica 2015; 86 (5): 523–533

5. Clinical classification in low back pain: best evidence diagnostic rules based on systematic reviews. T. Pedersen et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2017) 18:188

6. Evalueringsrapport Forsøgsordning om Udvidet Rygudredning hos Praktiserende fysioterapeuter 2007 – 2009. de Vos Andersen NB, Qvist I. Region Midtjylland 2009

7. Evalueringsrapport. Udvidet Rygundersøgelse. Jørgensen J E, Jensen M K, 2009, Region Nordjylland. 

8. Kritisk evaluering af Udvidet Rygundersøgelse hos praktiserende fysioterapeuter. Petersen, T., Danske Fysioterapeuter 2009. 

9. Evaluering af "Udvidet fysioterapeutisk rygudredning" i Region Midtjylland. DEFACTUM. 2011

10. Evaluering af den Udvidede Lænderygudredning / ULRUS i Region Syddanmark og Midtjylland 2020. Marianne Tjur, Cecilie Rud Budtz, David Høyrup Christiansen. Arbejdsmedicin, Regionshospitalet Herning, Hospitalsenheden Vest

11. The effects of the extended physiotherapy examination scheme for patients with low back pain. Budtz c, Morsø L, Thomsen J N, Christiansen D H. Danish Medical Journal 2020;67(12):A06200474

Yderligere oplysninger kan indhentes hos praksiskonsulenterne på fysioterapiområdet Nils-Bo de Vos Andersen, mail: nils-bo.andersen@stab.rm.dk og Bo Albertsen, mail: BOALBE@rm.dk