PKOrientering, Gødstrup, maj 2023

Maj 2023

Nuklearmedicinsk afdeling

Praksiskonsulent Claus Rækby Larsen og Jesper Mortensen, cheflæge nuklearmedicin

For at undgå at for mange henvises for tidligt til kontrolscanning, og derved medførende lang ventetid til DXA, kommer her de nyeste anbefalinger for kontrolskanning. 

Husk gerne, at den gode henvisning også bør indeholde oplysninger om risikofaktorer og relevant medicin, herunder hvilken behandling for osteoporose patienten får eller har forsøgt, og hvor længe patienten har fået behandlingen. 

Anbefaling om kontrolskanning

Afhængigt af DXA skanning

• Normal (T-score > -1): Opfølgende skanning er ikke nødvendig med mindre der tilkommer ny risikofaktor.
• Osteopeni (T-score mellem -1 og -2): Kontrolskanning efter 5-10 år.
• Osteopeni (T-score mellem -2 og -2,5): Kontrolskanning efter 3 år
• Osteoporose: (T-score < -2,5): Kontrolskanning første gang efter 2 år, herefter efter 3 år.
• Ved lavenergifraktur uanset T-score: Kontrolskanning efter 3 år.

Hos patienter i vedvarende højdosis prednisolonbehandling og som IKKE er i osteoporosebehandling

Kontrolskanning første gang efter 1 år, herefter efter 2 år.

Hos patienter som pauserer med Alendronat (efter mindst 5 års behandling) eller Zoledronsyre (efter mindst 3 års behandling)

Kontrolskanning efter 2 år.

Generelle kriterier for henvisning til DXA skanning

Peri- og postmenopausale kvinder samt mænd > 45 år, hvis de har en eller flere af de nedenfor anførte risikofaktorer:

• Arvelig disposition i lige linje, enten på moders eller faders side
• Lav kropsvægt, dvs. BMI <19 kg/cm²
• Menopause før 45 år
• Lavenergi fraktur i voksen alder, fx Colles-fraktur
• Tobaksrygning (nuværende eller tidligere dagligt forbrug)
• Alkoholoverforbrug (≥ 2 genstande dagligt for kvinder og ≥ 3 genstande for mænd)
• Faldtendens (henviste til faldklinik, henvises via faldklinikken også til DXA)
• Alder > 80 år
• Aktuel eller planlagt prednisolon-behandling med 5 mg pr dag i 3 måneder eller 450 mg pr. år i form af kure
• Behandling med aromatasehæmmere i forbindelse med c.mammae
• Behandling med antiandrogen i forbindelse med c.prostatae
• Sygdomme, der disponerer til sekundær osteoporose, fx hyperthyreoidisme, primær hyperparathyroidisme, anorexia nervosa, malabsorption, immobilisation, reumatoid artritis, Mb Bechterew og svær KOL.

Neurologisk afdeling

Praksiskonsulent Kate Klostergård

Henvisning af patienter til lymfødembehandling på Regionshospitalet Gødstrup.

Lymfødembehandling på Regionshospitalet Gødstrup er et tilbud om behandling af diagnosticeret lymfødem, hvilket vil sige, at lymfødembehandling igangsættes ud fra lægehenvisning.

På Regionshospitalet Gødstrup er der ikke tilknyttet læger i forbindelse med udredning af lymfødem, og det skal betragtes som et behandlingstilbud til diagnosticerede patienter.
Såfremt nedenstående henvisningskriterierne ikke er opfyldt, ser vi os nødsaget til at afvise henvisningen.

Henvisning stiles til Neurologisk dagklinik nr. 664040D

Forud for henvisning skal følgende være afklaret:

• Patienten skal være diagnosticeret med lymfødem (Behandling af ødemproblematikker og venøse problematikker foregår i kommunalt regi).
• Det skal være afklaret, at der ikke er ubehandlet sygdom til grund for lymfødemet.
• Det skal være afklaret, at der ikke er recidiv af cancer sygdom til grund for lymfødemet.
• Patienten skal kunne tåle kompressionsbehandling:
  - Kredsløbsmæssig stabil
  - Mærkbar fod eller hånd puls 

Kontraindikationer for opstart af lymfødembehandling:

• Ubehandlet infektion
• Akut DVT
• Ubehandlet hjerte-, lunge-, nyre- og leversygdom
• Pleura/ascitesvæske
• Overhydrering

Genhenvisning

Ved genhenvisning af patienter som er kendt med lymfødem, skal der være en markant forværring af lymfødemet og det skal tydeligt fremgå af henvisningen, at patienten er diagnosticeret med lymfødem og vurderet ud fra ovenstående.

Ved spørgsmål kan vi kontaktes på:

fysio-ergoterapi@goedstrup.rm.dk

tlf.: 78434300

Lymfødemterapeuterne på Regionshospitalet Gødstrup. 

Ny hjemmeside for Regionshospitalet Gødstrup

Regionshospitalet Gødstrup deler sin hjemmeside i to med virkning fra den 9. maj. Den nuværende hjemmeside regionshospitalet-goedstrup.dk bliver forbeholdt patienter og pårørende, mens indholdet til fagpersoner får sin egen hjemmeside. Der vil være en genvej til den nye fagpersoner-side i topmenuen regionshospitalet-goedstrup.dk, men fagpersoner-siden har også sin egen webadresse fagperson.regionshospitalet-goedstrup.dk 
 
Informationerne til fagpersoner vil fortsat ligge under afdelingernes sider – det nye vil være, at informationer til patienter og pårørende er "siet fra”.

Nedenfor er en oversigt over afdelinger på Regionshospitalet Gødstrup der allerede har indhold på deres afdelingssider til praktiserende læger. Hjemmesiden vil løbende blive udbygget.

• Akutafdelingen

• Blodprøver og biokemi (Laboratoriehåndbog)

• Børn og Unge

• Nuklearmedicin

• Røntgen og Skanning

• Socialmedicin og rehabilitering

• Øre-næse-halskirurgi

Referat fra temaeftermiddag i hjertesygdomme

Den 2. maj 2023 blev der afholdt en temaeftermiddag i hjertesygdomme på Regionshospitalet Gødstrup. Der er udarbejdet et referat fra dagen.

Generelt

Vi er alle udfordret på kapaciteten og store forventninger, og har gensidigt glæde af et intensiveret samarbejde.

Brug Floater 78430695 i stedet for at sende korrespondancer. Vi vil gerne have dialogen.

Når ønske om Holter og AFLI vedhæft altid EKG til henvisningen.

FMK skal ajourføres ved akut indlæggelse, henvisning til Hjerteklinikken og ved udskrivelse. Vi vil ved udskrivelsen være meget OBS på planer, også da der snart (efteråret 2023) kommer 72 timers sygehus-behandlingsansvar efter udskrivelsen. Vi er OBS på at lave recepter som kan fornyes indtil næste ambulante kontrol, så vi undgår unødige kontakter til almen praksis.

Pacemaker - hvornår kontakt til afdelingen fra almen praksis

Hvis rødme/hævelse svarende til PM-lommen, mistanke om dysfunktion (EKG med bradykardi, lipotymi), PM giver signal/hyler.

Den ældre kardiologiske patient

Et stigende antal ældre tvinger os til at intensivere samarbejdet og dialogen. Udrednings- og behandlingsniveau afhænger meget af co-morbiditet og daglig performance. Hvis der er lagt et maks. behandlings-niveau i forbindelse med indlæggelsen vil det fremgå af epikrisen.

OBS at få lavet behandlingsplaner og afklare behandlings-niveau for den terminale fase på patienter på plejehjem osv.

Udtynd gerne ansvaret ved at konferere sagerne med Hjertesygdomme (Floater)

AFLI

Nyopdagede skal sjældent indlægges akut, men henvises. Vi ser de fleste i AFLI-klinikken. Diagnosen skal verificeres ved at vedhæfte EKG til henvisningen.

Start NOAK behandling med Xarelto eller Eliquis. Kontrol af væsketal min. halvårligt, hyppigere hvis klinisk mistanke om nyresvigt.

Frekvensregulere hvis frekvensen er over 90-100.

Metoprolol 25-50mg er førstevalg ( forsigtighed ved mistanke om inkompensation), derefter Digoxin (normogrammet i pro.medicin.dk giver vedligeholdelses-dosis).

Overvej Furix, er ofte lidt inkompenserede. Hvis AP ifm. AFLI kan det være AKS.

Hvis tvivl gerne konferere med Floater.

Iskæmisk hjertesygdom (IHD)

Henvis til iskæmiudredning - vi vælger modalitet. HjCT er foretrukne undersøgelse, nu kun KAG hvis verificeret sygdom eller meget høj risiko. Ny perfusionsundersøgelse med Vand PET
hos patienter med etableret sygdom.

Vi vil i forbindelse med oplysninger om kalk-score anføre en fortolkning.

Vedrørende Universitetsklinik for hjerteforskning: Ved spørgsmål/problemer med patienter der deltager i forskningsprojekter ring til vagttelefon 7843 6244.

Vi mangler patienter med adipositas og IHD og patienter med IHD og nedsat nyrefunktion.

Patienten må gerne ringe på vagtnummeret og få tilsendt patientinfo.

Klapsygdom

Udredning, kontrol og behandling er afhængig af den enkeltes livskvalitet, ønsker, comorbiditet og funktions-niveau. Det skal have en konsekvens at ekkokardiografere. Med TAVI (klap via ballon) er mulighederne dog øgede. For en række patienter ophører kontrollen da de ikke når at udvikle betydende sygdom. De som er i kontrolforløb får udleveret et kontakt-kort til Hjerteklinikken. Ved ændring i symptomer skal pt. kontakte os/vi skal have en henvisning med henblik på fremskyndet kontrol.

Dyslipidæmi

Ved dyslipidæmi, generelt OBS på alkohol, DM, nyresygdom, leversygdom, hypothyreoidisme, medicin. LDL er central i forhold til lipid-status. Behandlingsmålet afhænger af cardiovasculær risiko-profil.

En reduktion i LDL med 1mMol reducerer risikoen for hjerte-kar-sygdom med 15%, og indimellem må vi gå på kompromis med behandlingsmålet, pga. bivirkninger/intolerance.

Atorvastatin og Rosuvastatin er foretrukne præparater. 40 mg Simvastatin svarer til 5 mg Rosuvastatin.

Overvej familiær hyperkolesterolæmi ved LDL over 5 (over 4 hvis <40 år+disposition) og henvis til lipid-klinikken.

Hjertesvigt

Ved OBS hjertesvigt indgår EKG, rutinebiokemi, LFU og røntgen af thorax. Hvis oplagte tegn på hjertesvigt, f.eks. basal krepitation ved lungestetoskopi, halsvenestase, stase på røntgen af thorax, mislyd eller abnormt EKG (Q-takker, grenblok, venstre ventrikelhypertrofi med/uden belastning) henvises til os.

BNP kan anvendes til patienter, som har mindre oplagte tegn, men hvor anamnesen alligevel giver mistanke om hjertesvigt. Hos disse patienter er måling af NP velegnet til at triagere mellem patienter, som skal videreudredes i kardiologisk regi og dem, hvor man primært skal afsøge andre årsager til åndenød.

Med afsæt i en presset ØK vil Klinisk Biokemi fremadrettet være særlig OBS på anvendelsen af BNP.

Der arbejdes regionalt på at indføre NT-proBNP.

Vigtige datoer i 2023

•  Fyraftensmøde efterår 30. oktober 2023, kl. 17.00 - 20.00 Tilmelding og info følger senere. Det er muligt at få ½ dags refusion fra efteruddannelsesfonden.

Brug praksiskonsulenterne

Hvis du synes der er ting der ikke fungerer optimalt i forhold til samarbejdet med Regionshospitalet Gødstrup, så tøv ikke med at kontakte praksiskonsulenterne. Vi er til for dig.

Praksiskoordinator

Jørgen Buch Hagelskjær Stationsvej 35, 4. 7500 Holstebro E-mail: joergen@dadlnet.dk

Hospitalspraksiskonsulenterne

	Jane Boelskifte boelskifte@dadlnet.dk Ågårdsvej 2 7480 Vildbjerg	Børn og Unge Kvindesygdomme og Fødsler
	Kate Meedom Klostergaard kato@dadlnet.dk Nørregade 10, 1.sal. 7400 Herning	Ernæringsenheden Neurologi Onkologisk afd., Palliativt Team
	Jørgen Buch Hagelskjær joergen@dadlnet.dk Stationsvej 35, 4. 7500 Holstebro	Ortopædkirurgisk afd., Anæstesiologisk afd., Præhospitalet
	Henning Tved henning.tved@gmail.com Bredgade 67, 1. 7600 Struer	Klinisk Biokemisk afd.
	Claus Rækby Larsen raekby@dadlnet.dk Sct. Jørgens Gade 17 7500 Holstebro	Røntgenafdelingen, Nuclearmedicinsk afd.
	Anne Marie Rask annemrask@gmail.com Bredgade 29-33 7400 Herning	Kirurgisk afd., Urinvejskirurgisk afd.
	Malene Lindvig mlindvig2@gmail.com Thrigesvej 11 B 7430 Ikast	Akutafdelingen Hjertesygedomme
	Dorte Hougaard Navntoft dortenavntoft@dadlnet.dk Stationsvej 35, 4. 7500 Holstebro	Klinisk Socialmedicin & Rehabilitering
	Pernille Damsted pernille.damsted@gmail.com Strandparken 5 6950 Ringkøbing	Øre-næse-halsafdelingen Øjenafdelingen Arbejdsmedicin
	Anette Byskov-Nielsen d001401@dadlnet.dk Rådhusstræde 3, st. 7500 Holstebro	Medicinsk afdeling

--------------------------------------------------------------------

Praksiskoordinator Jørgen Buch