PKOrientering Horsens, nr. 2, november 2023

Nr. 2, november 2023

Ændring i svar på differentialtælling (leukocyttyper) pr. 1. november 2023

Ændring af kommentarer til celletyper
Alle kommentarer (f.eks. atypiske celler), som tidligere kunne medfølge forskellige celletyper, forsvinder med undtagelse af kommentaren om fund af plasmaceller. Dette gælder for alle afdelinger på AUH.

Yderligere information
Oplysninger om de enkelte analyser kan findes på www.analysefortegnelsen.dk

Spørgsmål kan rettes til:
Cheflæge Else Marie Vestergaard, elvest@rm.dk
 

Afdelingsledelsen på Blodprøver og Biokemi
Else Marie Vestergaard, cheflæge
Helene Bundgaard, chefbioanalytiker

Medicinsk dagafsnit

I medicinsk dagafsnit har vi mange patienter der kommer til blodtransfusion, hovedparten som del af pallierende behandling. Vi forsøger at tilbyde de bedste forløb, herunder kortere ventetid på sygehuset og så få blodprøvetagninger som muligt.

Det vil derfor være en stor hjælp hvis der kan tages BAC test sammen med hæmoglobin. Det gælder selvfølgelig kun de patienter, hvor der er en allerede forventet plan om behov for transfusion. Det vil kunne spare patienten for et par timers ophold på sygehus samt ekstra blodprøvetagning. En BAC-test er gyldig i 3 døgn.

Praksiskonsulent Peter Raun

Børn og Unge, Aarhus Universitetshospital

Hjernetegn.dk: Nyt online værktøj til vurdering af børn og unge med symptomer på en hjernetumor

Hjernetumorer hos børn og unge kan være svære at diagnosticere, da symptombilledet er uspecifikt og varierer alt efter tumorens placering og barnets alder.

To tredjedele af tiden fra symptom til diagnose er i perioden efter første kontakt med sundhedssektoren.

Forskere tilknyttet de børneonkologiske afdelinger har derfor i samarbejde med en række specialer udviklet beslutningsstøtteværktøjet hjernetegn.dk, som skal støtte sundhedsprofessionelle i vurderingen af børn og unge med symptomer.

Websitet henvender sig især til praktiserende læger, pædiatere og øjenlæger, som typisk er de første i rækken til at se et barn med symptomer, der kan være tegn på en hjernetumor. Hjernetegn.dk indeholder en beslutningsalgoritme, der giver et hurtigt overblik over, hvornår børnene kan ses an og sendes hjem, hvornår de skal ses igen og hvornår de bør sendes til videre udredning.

Se værktøjet via dette link - hjernetegn.dk

Ved henvisning af børn med vækstproblemer inklusiv spædbørn (dårlig trivsel, for lille eller stor højde, tidlig eller sen pubertet m.m.) er vigtigt, at alle kendte højde-/vægt-målinger (dato + tal) medsendes eller anføres i henvisningen. Kurver uden tal er ikke tilstrækkeligt.

Højden på (biologiske) forældre må meget gerne også anføres.

Praksiskonsulent Jonas Baandrup, Aarhus Universitetshospital

Referat fra informationsmødet den 24. oktober 2023

Herunder følger et referat fra det seneste informationsmøde. Noget af det vil derfor fremstå lidt “stacato”.

Det ville være rart, hvis flere mødte op!

Diskussionerne er livlige og emnerne gode!

Så når datoerne for 2024 meldes ud - så skriv det i kalenderen!

1. Vælg klogt
Konsulenter  Katrine Sommerlund  og Lotte Birk Godiksen præsenterede “vælg klogt”. Tanken er, at “Mere er ikke altid bedre” - ressourcerne skal skabe værdi for patienternes forløb.
“Vælg klogt” er et samarbejde mellem de Lægevidenskabelige selskaber, Danske patienter, Danske regioner.
OECD har anført, at 20% af aktivitet i sundhedsvæsenet er i bedste fald spild i værste fald skadeligt.
Anbefalinger fra “vælg klogt” - alle kan komme med forslag til relevante områder.
De endelige anbefalinger skrives ind i de Lægevidenskabelige selskabers anbefalinger + Lægehåndbogen.
Man skal vælge fra med ro i maven - anbefalingerne underbygges af faglig evidens og opbakning fra patientforeninger.
Der er anbefalinger om:

• MR
• D-vitamin
• Palliation - webinar den 22. november 2023 - se på hjemmesiden Vælgklogt.dk/nyhedsbrev 

Ydermere artikelserie i MPL.

2. Stroke patienter - v/Marika Poulsen ovl. Neurologisk rehab., AUH
Vi kender kampagnen “Stræk, snak, smil”.
Identifikation, visitation, akut udredning og behandling skal ske udenom lokal skadestue og hospital, ellers finder der unødig forsinkelse sted - tal med thrombolysevagt ved tvivl.

Nedenfor følger en lidt stikordsagtig gengivelse af indlægget:
STROKE - apopleksi
TCI - forbigående indenfor 24 timer
- andre: venøs sinusthrombose, cerebral vasculit….
Udredning, akut: Kørsel, thrombolysekald
MR/CT (evt angio) + lab
- thrombolyse ca indenfor 30 minutter efter ankomst - ved storkar okklusion - evt thrombektomi ved interventionsradiolog
- ved hjerneblødning: konf med neurokirurg. - og akut blodtryksnedsættende beh
På stroke sengeafsnit: UL af hals og transkranielle kar (TCI)
38% har IKKE stroke (tumor, infektion, migræne, krampe, funktionelle tilstande..)
Efterfølgende konference: Årsager
Rehab behov (evt. specialiseret?)
Medicinsk beh: Plan laves - antithrombose, statin, (diabtes), BT
Evt. OP
Røg, kost, motion, alkohol
TCI dagklinik: alle dage - tager typisk 5-8 timers udredning (men mere end 48 timer siden - Viborg)

Hvad skal vi spørge om:
OBS Tidspkt for debut (indenfor 24 timer - “sidst set rask”)
Objektive tegn - diff?
Blodfortyndende?
Vægt/metal
Kt hopitalsvis eller thrombolysevagt ved tvivl
Ellers AMK haste

3. Alternativer til akutte indlæggelse - v/ Jakob Rohde, Overlæge, Akutafdeling
Efter audit på akutafdeling.
7/15 patienter var ikke set fysisk af læge inden indlæggelse (3 video, 2 akut team)
12/15 patienter vurderes i bagklogskabens lys at kunne have indgået i andre forløb end akut indlæggelse

Unødvendige indlæggelser - faktorer:
- ikke set af læge
- indlæggelse trods ambulant tilbud
- ikke afprøvet lokale tiltag
- lette sygdomstilfælde indlægges (diare og mavesmerter eks)
- aftale omkring ikke indlæggelse overholdes ikke - plejehjemspatienter.
Hvor ofte vil den enkelte læge stå i den situation?
Sjældent. Intet mønster eks i forh til ydernummer.

Overvej gerne følgende alternativer:
Brug visitationen, konferencekald, specialisttelefon
Akut ambulant (gående,<80 år gammel, selvhjulpne)
Indl. på specialafdeling (eks. psykiatri)
Skadestue
Subakut ambulant - kan aftgales med visitator: medicin, kir, orto, speciallæger
Geriatrisk vurdering
Akut sgpl.
Akut pladser
Fastlæggelse af behandlingsniveau
Non farmakologiske tiltag - især delir. Hyppigt er delirøse ældres forløb uhensigtsmæssige, og megen udredning kunne have fundet sted på det plejehjem, de måtte befinde sig på.

Se kommunikationspakke om akutte indlæggelser - på sygehusets hjemmeside og på praksis.dk.

4. Lungefunktionsundersøgelser og udredning af lungepatienter - v/ Ayfer Topcu, Overlæge, Lungemed. afdeling.
LFU: HUSK kalibrering af jeres apparatur. Registrer køn alder etnicitet, husk ingen rygning en time før undersøgelse.
Pust ind i mundstykke (intet luftspild), 3 målinger - resultater skal ligge tæt 
Volumen/tid - FEV1 og FVC m.v. (Skal være udført korrekt - se på flow/volumen kurve)
Først vurder kurven (er det udført korrekt) - så tallene..
Henvisning: Kort og relevant klinik, hvad ønskes undersøgt, patientens forventninger, hvad er der taget lab, rtg. af thorax - spirometri med kurver.. (kan det lade sig gøre? Sikkert ikke i alle lægesystemer).

5. 72 timers behandlingsansvar - v/ Louise Wamberg, Cheflæge, Medicinsk afdling
Fædigbehandlede patienter, der udskrives til kommunal sygepleje fra somatisk afdeling
Relevant faglig sparring til sundhedsprofessionelle 24/7
Formål: bedre patientsikkerhed i sektorovergange og undgåelse af unødvendige genindlæggelser.
Ikke terminale patienter eller pter i korte forløb eller psykiatriske
Epikrise med markering af beh ansvar og telefonnummer
Problemer vurdereres som hvis patienten var indlagt - hvis det haster
Almen praksis skal fortsat håndtere henvendelser fra borgerne også indenfor 72 timer efter udskrivelsen
Ved dødsfald er det e.l. der skal lave dødsattest.

Brug jeres praksiskonsulenter

Husk at bruge jeres praksiskonsulenter (se herunder), hvis der er tilbagemeldinger, forløb eller lignende, I vil have diskuteret eller bragt op med de enkelte afdelinger.

For øjeblikket er vi opmærksomme på, at det relativt hyppigt sker, at vi modtager svar på undersøgelser, vi ikke selv har bestilt. Vi hører gerne fra jer, hvis I oplever dette. Vi arbejder på at sikre, at den bestillende læge afgiver svar på undersøgelser, og at det fremgår af afgivne svar, hvem der har bestilt undersøgelserne.

Lad os høre fra jer, hvis I oplever andre uhensigtsmæssigheder.

Praksiskoordinator og praksiskonsulenter

Praksiskoordinator

Praksiskonsulenter

-----------------------------------------------------------

Lasse Poulsen, Praksiskoordinator