PKOrientering Horsens, nr. 1. juni 2023

Ny forløbsbeskrivelse for DVT

Der er kommet en ny DVT vejledning gældende for alle hospitaler i Region Midtjylland, da der indtil videre har været forskellige løsningsmodeller på de forskellige sygehuse. I kan se den nye vejledning nederst under dette punkt.

Imidlertid har akutmodtagelsen i Horsens meldt ud, at man - indtil videre - ikke følger denne behandlingsplan, men fortsætter med den hidtidigt gældende, indtil man er parat til at indføre den nye. Vi afventer at høre nærmere.

Den hidtidige DVT udredning på RHH, som indtil videre følges, ser således ud:

Ansvar	Opgave
Praksislæge	Foretage klinisk objektiv undersøgelse af benet Udfør gerne en Wells-score jf. nedenstående vejledning  Wells Scoresystem 2016.pdf Ved fortsat begrundet mistanke om dyb venetrombose henvises patienten til ambulant udredning på Regionshospitalet Horsens. Henvisning sendes via edifact til Røntgen og Skanning 1 og medgives patienten i en papirudgave, da der kan være forsinkelser i edifactsystemet. Kontakter telefonisk: 07.45 – 14.30 på tlf. 7842 5851 I tidsrummet 14.00 - 07.45 samt i weekender og helligdage henvises patienten til Akutafdelingen, der sikrer, at ultralydsundersøgelse gennemføres.
Radiolog	Udfører ultralydsskanning af hele benet, inklusive crus. Ved positiv DVT kontakter Røntgen og Skanning Hjerteklinik 1, tromboseenheden TRAB (tlf. 7842 6922) eller visitator på Akutafdelingen (tlf. 7842 5215) Ved negativt svar oplyses patienten om dette og vejledes til at bestille tid hos egen læge den følgende dag med henblik på at aftale videre forløb/opfølgning. Hvis praksislæge fortsat har klinisk mistanke om DVT efter 7-10 dage, kontaktes Røntgen og Skanning 1 direkte på tlf. 7842 5851 mellem 07.45 - 14.30 og patienten kan modtages her.
Hjerteklinik 1. TRAB/ Akutafdelingen	Afhængigt af tidspunkt modtages patienten: Hjerteklinik 1, TRAB: Hverdage kl. 07.30 - 14.00

Se forløbsbeskrivelsen: Dyb venetrombose (DVT)

Torsdag den 13. april 2023 blev der holdt informationsmøde

Informationerne var mangeartede og oplysende.

Overlæge Henrik Schmidt fra onkologisk afdeling AUH hold et interessant oplæg om immunterapi. Historikken bag, brugen af behandlingen og effektiviteten.

Rheumatologisk afdeling RHH holdt et godt oplæg om kæmpecelleartherit og polymyalgia rheumatica. Der henvises til forløbsbeskrivelsen: Kæmpecellearterit (GCA) og polymyalgia rheumatica (PMR)

Subakutte tider

Vi arbejder på at gøre visitation og tildeling af subakutte tider ensartet, da der jo for øjeblikket fungerer forskelligartet fra afdeling til afdeling.

25% af de indlagte på akutafdelingen vurderes ikke at være tidskritiske indlæggelser, med andre ord ville de kunne ekspederes bedre og mere effektivt til alles glæde, hvis de kunne vurderes subakut. Derfor skal visitationen hertil være smidig.

72 timers behandlingsansvar

Med Regeringen og Danske Regioners 'Aftale om akutplan for sygehusvæsenet' 23. februar 2023 skal alle regioner inden udgangen af 2023 implementere en ordning med 72 timers behandlingsansvar. Ordningen forventes at kunne bidrage til at nedbringe antallet af genindlæggelser og sikre bedre sammenhæng og mere kvalitet for patienterne. Implementeringen skal bygge på erfaringer fra Region Hovedstadens model for 72 timers behandlingsansvar.

Med indførelse af 72 timers behandlingsansvar påtager udskrivende hospitalsafdeling sig at håndtere de henvendelser, som sundhedspersonale i kommune, almen praksis eller lægevagten måtte have efter udskrivelse, fx om den iværksatte behandling eller medicin.

Formålet med, at hospitalerne stiller lægefagligt behandlingsansvar til rådighed i 72 timer efter hospitalsbehandling, er:

• at øge tryghed og patientsikkerhed for borgeren/patienten og dennes pårørende i overgangen mellem hospital og ophold på kommunale akutpladser/midlertidige pladser, plejehjem eller borgerens hjem
• at patienter og pårørende oplever et sammenhængende og koordineret forløb på tværs af hospital, kommune og almen praksis
• at kommunens sundhedsfaglige personale og praktiserende læger får direkte adgang til svar på spørgsmål om patientens behandlingsforløb og medicin samt rådgivning ved uforudsete opståede problemstillinger
• at undgå unødvendige genindlæggelser.

Praktiserende lægers rolle i forbindelse med undersøgelse for carbapenemase-producerende organismer (CPO)

CPO (carbapenemase-producerende organismer) er multiresistente bakterier, der er resistente (modstandsdygtige) over for de antibiotika, man normalt bruger til behandling af infektioner. CPO opdeles i to hovedgrupper:

1. tarmbakterier: carbapenemaseproducerende enterobakterier (CPE), fx E. coli og K. pneumoniae, og
2. miljøbakterier: P. aeruginosa og A. baumannii.

CPO-forløbsbeskrivelse for praktiserende læger findes på MRSA-enhedens hjemmeside og indeholder blandt andet links til patientinformation om CPO, Sundhedsstyrelsen vejledning om forebyggelse af CPO og infektionshygiejniske forholdsregler for plejepersonale.

Patienter som indlægges elektivt spørges inden indlæggelsen om CPO risikosituationer, enten ved hjælp af et udsendt spørgeskema eller i forbindelse med forundersøgelse. Hvis patienten har været i en risikosituation, anmodes denne om at gå til sin praktiserende læge med henblik på undersøgelse for CPO:

Prøvetagning	Der tages prøve fra fæces (alternativt kan benyttes podning fra rektum (synlig fæces på podepind)) Desuden prøver fra: sår indstikssteder for fremmedlegemer stomi urin såfremt patienten har urinvejskateter trachealsekret, såfremt patienten er intuberet lokalisationer, hvor der tidligere er fundet CPO
Rekvisition	I webreg/EPJ rekvireres: ”Carbapenemase-producerende organismer {CPO} (dyrkning)” som ønsket undersøgelse. Se e-Dok CPO, Carbapenemase-producerende organismer (dyrkning), KMA, regional retningslinje Prøverne sendes til Klinisk Mikrobiologi. Svar på CPO-dyrkningsprøver foreligger normalt efter 2-3 dage

Kompleks og Tværkulturel Medicin (KTM) - regional klinik på Infektionssygdomme AUH

KTM er en klinik for sårbare patienter med komplekse forløb, kompliceret af sociale, sproglige eller kulturelle udfordringer, og med behov for udredning på sygehus.

Der tilbydes et forløb hvor udredning koordineres, hvor der er fokus på kommunikation, og hvor der tages hånd om patientens psykiske og sociale situation. Personalet har mange års erfaring med patienter med kulturelle udfordringer og behov for tolk og anvender metoder fra Indvandrermedicinsk Klinik i Odense.

Klinikken åbnede for et år siden og er nu fuldt bemandet uden ventetid.

Se henvisningsvejledningen her: Kompleks og Tværkulturel Medicin (KTM)

Dorte Lei Kaltoft, Praksiskonsulent, Infektionssygdomme, AUH
Jane Agergaard, Afdelingslæge, Infektionssygdomme, AUH

Praksiskoordinator og praksiskonsulenter

Praksiskoordinator

Lasse Poulsen Grønlandsvej 1, 2. 8700 Horsens E-mail: astridlasse@yahoo.dk

Praksiskonsulenter

	Peter Raun raun@gefiberpost.dk Godsbanegade 1, 5. 8700 Horsens	Medicinsk Afdeling
	Mette Pavlik jp.mp@mail.dk J. Chr. Juliussensvej 5 8700 Horsens	Akutafdeling
	John Tygesen john.tygesen@dadlnet.dk Godsbanegade 5, 1. 8700 Horsens	Ortopædkirurgisk og Kirurgisk afdeling
	Helga Gøtke goetke@dadlnet.dk Grønlandsvej 1, 1, -5 8700 Horsens	Kvindesygdomme og fødsler Klinisk Biokemisk Afdeling
	Anne Roed Rudbeck d396400@dadlnet.dk   Grønlandsvej 1, 2. 8700 Horsens	Klinik for Lindrende Behandling
	Rasmus Christoffersen rasmus@christoff.dk Sygehusvej 7, 2. 8660 Skanderborg	Røntgen og Skanning
	Holger Olaf Kjær hokjaer@dadlnet.dk Grønlandsvej 1, 2. sal, dør 2 8700 Horsens	Psykiatrien Horsens

-----------------------------------------------------------

Lasse Poulsen, Praksiskoordinator