Afføringsprøve for blod i almen praksis

Hvorfor iFOBT i almen praksis?

iFOBT (immunochemical Faecal Occult Blood Test) blev gjort tilgængelig for almen praksis i forbindelse med ph.d. projekt ved Jakob Søgaard Juul fra 30. august 2015 og frem. Testen er den samme, der bruges i screeningsprogrammet for kolorektalkræft.

Ordningen for brug af afføringsprøve for blod er efterfølgende gjort permanent for almen praksis i Region Midtjylland.

Baggrunden for at bruge iFOBT i almen praksis er, at ca. 50 % af nye kolorektalkræft tilfælde debuterer med uspecifikke symptomer og tegn, som ikke kvalificerer patienten til primær henvisning til kræftpakken. Ved at benytte afføringsprøve for blod (iFOBT) på patienter med sådanne ukarakteristiske symptomer, vil man kunne identificere patienter med mikroskopisk blod i afføringen og dermed henvise tidligt og hurtigt til koloskopi.

I ph.d projektet afprøvede man om testen har en plads i primær diagnostik af kolorektalkræft. Ph.d er afsluttet og du kan læse om resultaterne i denne artikel.

Anbefaling for brug af iFOBT i almen praksis?

Brugen af iFOBT beskrives som:

• Testen anbefales benyttet på mænd og kvinder ≥ 30 år, der præsenterer symptomer og tegn som kunne være udtryk for kolorektalcancer, men hvor kravene til henvisning i kræftpakken ikke er opfyldt.

Forslag til typiske indikationer kan være:

• Afføringsændring, som ikke skønnes at opfylde kravene til henvisning i kræftpakken for kolorektalcancer.
• Mavesmerter uden velafklaret årsag.
• Udredning for colon irritabile.
• Ukarakteristiske almene symptomer (herunder utilsigtet vægttab, træthed, kvalme eller nedsat appetit uden velforklaret årsag.)
• Anæmi eller fald i hæmoglobin ≥ 10 % uden velforklaret årsag, som ikke skønnes at opfylde kravene til henvisning i kræftpakken for kolorektalcancer.

Disse indikationer er kun vejledende. Lægen kan finde testen indiceret af anden årsag.

Personer med symptomer og tegn, som opfylder kriterier for henvisning i kræftpakken for kolorektalkræft skal stadig henvises primært i kræftpakken for kolorektalkræft. iFOBT er ikke en erstatning for kræftpakken for kolorektalkræft. Du finder vejledningen om tarmkræft her.

Hvordan rekvireres iFOBT?

iFOBT rekvireres på Webreq i "Klinisk Kemi" under navnet Hæmoglobin F. Testen findes under sektionen "urin og fæces" i vinduet Normalvisning eller under "urin og fæces" i vinduet Listevisning. Alternativt, søg efter "Hæmoglobin F" (ikke screening).

Patienten får testen udleveret og udfører testen i hjemmet og sender prøven i returkuverten.

Almen praksis modtager ikke særskilt honorering for udlevering af kits ud over en konsultationsydelse.

Rekvisitionsoplysninger: Udfyldes på bedst mulig vis før rekvisition afsendes (Der kan afkrydses i flere bokse)

Label: Webreq blanket udskrives og label herfra påsættes prøvetagningsrøret, så det dækker mærket der i forvejen sidder på røret. Labeltekst skal læses fra top mod bund (se billede)  

Analyse af iFOBT og analysesvar

Alle tests analyseres på Biokemisk afdeling i Randers.

Analysesvaret kommer via LABKA (Navn: F-Hæmoglobin) og modtages i form af en værdi (µ/L). Prøven regnes for positiv ved iFOBT-værdi ≥50 µ/L og negativ ≤49 µ/L.

Anbefalede aktioner på analysesvar

Følgende aktioner anbefales svarende til iFOBT-værdi.

• Værdi ≥50 µg/l = Positiv
  Patienter 30-39 år: Henvisning til koloskopi med indikation: "Blod i afføring påvist ved iFOBT". Det tilrådes at anføre, at det ikke er en screenings-afledt test.
  Patienter ≥ 40 år: Henvisning i kræftpakken for kolorektalcancer.
    
• Værdi ≤49 µg/l = Negativ
  Alle patienter: Individuel klinisk vurdering og plan for videre forløb. iFOBT kan ikke bruges til at udelukke kræft og kan evt. gentages.

iFOBT er en "rule-in" test. Hvis iFOBT er positiv bør patienten derfor udredes for kolorektalkræft. Er iFOBT negativ, kan kolorektalkræft ikke udelukkes. I stedet kan man sammenholde det med sine øvrige kliniske oplysninger og tage en klinisk beslutning om f.eks. at gentage iFOBT efter en uge, afprøve andre differentialdiagnostiske muligheder mv.

Bestilling af nye iFOBT-kits fra DKI

Der kan bestilles nye iFOBT-kits via webshoppen på Regionslageret - https://rmindkob.sundhed.rm.dk  

Varenummer: iFOBT kit (skriv iFOBT i søgefeltet eller klik på Prøve- og forsendelsesmateriale). Kits bestilles i pakker af 10 stk. DKI leverer en gang om måneden.

Indholdet af 1 iFOBT-kit består af:

• 1 stk. iFOBT-rør
• 1 stk. lynlåspose til iFOBT-rør
• 1 stk. opsamlingspapir
• 1 stk. vejledning i udførelse af afføringsprøve
• 1 stk. returkuvert

Du kan se kittet her.

Kontaktoplysninger

Spørgsmål vedrørende procedurer og vejledning kan rettes til:

Søs Malherbes Jensen
Cancer i Praksis, Regionshuset Viborg
Mail: soes.malherbes.jensen@stab.rm.dk
Tlf. +45 20 37 33 04

Spørgsmål vedrørende iFOBT og analysesvar kan rettes til:

Nete Hornung
Klinisk Biokemisk Afdeling, Regionshospitalet Randers
Skovlyvej 1
8930 Randers NØ
Mail: netehorn@rm.dk
Tlf. +45 78 42 23 01