Henvisning til ambulant lymfødembehandling

Definition

Lymfødem er en kronisk tilstand med ophobning af proteinrigt interstitielvæske, især i det subkutane væv, forårsaget af defekt i lymfesystemet. Tilstanden kan hæmme bevægelighed og funktion.

Man opdeler lymfødem i:

• Primær lymfødem, hvor lymfedrænagen er nedsat på grund af abnormiteter i lymfekarrene eller lymfekirtlerne. Der er ingen bagvedliggende udløsende sygdom. Tilstanden kan være arvelig, men også spontan forekomst og kan begynde i alle aldersgrupper.
• Sekundær lymfødem, som skyldes blokering af lymfebanerne på grund af infektion, følger af cancer eller posttraumatisk.

Lymfødem kan ikke helbredes, men lindres. Behandling kan afhjælpe hævelse, lindre lymfatiske symptomer og dermed bedre patientens mobilitet og livskvalitet.

Behandlingstilbud

Lymfødembehandlingen sker i samarbejde mellem Hud- og kønssygdomme, AUH, Fysioterapi- og Ergoterapiafdelingen, Aarhus Universitetshospital og på regionshospitalerne i Region Midtjylland.

Individuel rådgivning
Alle patienter med lymfødem tilbydes individuel rådgivning, vejledning og information med det mål, at patienten via viden om relevant egenomsorg selvstændigt kan begrænse lymfatiske gener og mindske forværring af lymfødemet.

Kompressionsbehandling
Denne behandling tilbydes, hvis det skønnes, at patientens gener i tilstrækkelig grad kan reduceres ved brug af kompressionshjælpemidler uden forudgående fysioterapeutisk lymfødembehandling. Fysioterapeuten søger på vegne af patienten bevilling på relevante kompressionshjælpemidler og vejleder patienten i forhold til brug. Måltagning til kompressionshjælpemidlerne foretages ved de af Aarhus kommune anviste udbydere. Ved behov har patienten mulighed for opfølgning og vurdering for at vurdere om de iværksatte tiltag er tilstrækkelige.

Kompleks Fysioterapeutisk Lymfødembehandling
Denne behandling tilbydes hvis det skønnes, at patientens gener kan reduceres ved kompleks fysioterapeutisk lymfødembehandling, samt brug af kompressionshjælpemidler. Dette behandlingsforløb strækker sig typisk over 2 til 5 uger, afhængigt af patientens lymfatiske gener og patientens effekt af behandling. Tilbuddet består af følgende komponenter:

• Lymfedrænage med henblik på at øge lymfeflow og nedbryde evt. fibrosedannelse
• Hudpleje med henblik på at forebygge lymfødemrelaterede hudgener
• Kompressionsbehandling med kortstræksbandager eller selvhæftende bandager
• Iværksætte at patienten får bevilling af kompressionshjælpemidler

Hvem kan henvises

Alle patienter med primær lymfødem, samt patienter som har afsluttet sygehusbehandling henvises via Hud- og kønssygdomme, AUH. Patienter med aktiv sygehus kontakt, kan blive henvist via denne kontakt.

Kontraindikationer/relative kontraindikationer:

• Inkompenseret mb. Cordis
• Ubehandlet infektion
• Ubehandlet dyb venetrombose
• Svær nyreinsufficiens
• Ubehandlet svær arteriel insufficiens

Henviste patienter skal som udgangspunkt have ressourcer til at kunne gennemføre et ambulant behandlingsforløb.

Lymfødemet kan være lokaliseret på UE, genitalier, OE, thorax eller ansigt. De typiske symptomer på lymfødem er:

• Hævelse
• Spændings- og tyngdefornemmelse
• Hurtig udtrætning
• Trykmærker i huden (pittingødem)
• Fibrose og øget fedtophobning

Henvisning til Hud- og kønssygdomme, AUH
En henvisning bør indeholde:

• Henvisningsdiagnose (Beskrivelse af om der mistænkes primært eller sekundært lymfødem) og eventuelle relevante bidiagnoser.
• Kort anamnese med beskrivelse af aktuelle sygehistorie.
• Beskrivelse af evt. tidligere kirurgiske indgreb der har kunnet forårsage lymfødem.
• Beskrivele af evt. infektioner i huden på de hudområder, der er er afficeret af lymfødem.
• Resultat af evt. tidligere billeddannelse undersøgelser.
• Eventuelle relevante handicaps. 

Undersøgelse på Hud- og kønssygdomme, AUH
Formålet med undersøgelsen er at vurdere, hvorvidt patienten opfylder behandlingskriterierne for lymfødem. Oftest foretages inden vurdering i Hud- og kønssygdomme undersøgelse på klinisk fysiologisk klinik i Viborg med duplex skanning af venesystem, lymfescintigrafi og DEXA-fedtfordelingsskanning. Patienten informeres om hovedtrækkene i lymfødembehandlingstilbuddet, samt at indkaldelse til vurdering af lymfødemet vil finde sted direkte fra Fysioterapi- og Ergoterapiafdelingen, Aarhus Universitetshospital.

Efter afsluttet behandling

ICPC

B28, B29, B99

Forfattere

Karsten Fogh, Overlæge
Anne Blom, Praksiskonsulent