Vejledning om tvangsindlæggelser til Psykiatrien i Region Midtjylland

Generelt om anvendelse af tvang

Samtykke
Indlæggelse, ophold og behandling på psykiatrisk afdeling skal så muligt finde sted med patientens samtykke, og tvang må ikke benyttes, før der er gjort, hvad der er muligt, for at opnå patientens frivillige medvirken.

"Mindste middels princip"
Tvang må kun anvendes, når det er nødvendigt, og i mindst muligt omfang. Er mindre indgribende foranstaltninger tilstrækkelige, skal disse anvendes. Tvang skal udøves så skånsomt som muligt og med størst mulig hensyntagen til patienten.

Beslutning om tvang
Tvang kan kun iværksættes på baggrund af en undersøgelse, hvor lægen er fysisk tilstede.

Den indlæggende læge må ikke være ansat på det psykiatriske sygehus eller den psykiatriske afdeling, hvor tvangsindlæggelsen finder sted. Således heller ikke i distriktspsykiatrien eller tilsvarende enhed. 

Lægen må ikke være inhabil (fx i familie med, eller nær ven/bekendt med patienten jf. forvaltningslovens § 3).

Betingelser for indlæggelse

Tvangsindlæggelse må kun ske følgende hvis er opfyldt:

1. Patienten er sindssyg eller befinder sig i en tilstand, der kan ligestilles hermed.
2. Det vil være uforsvarligt ikke at tvangsindlægge den betingelse, fordi:
   • Udsigten til helbredelse eller en betydelig og afgørende bedring af tilstanden ellers vil blive væsentlig forringet (behandlingsindikation), eller
   • Den relevante frembyder en nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre (farlighedsindikation).

Indlæggelsesblanketter for henholdsvis RØD og GUL tvang kan downloades på politi.dk – udskrives fra lægepraksis journalsystem - eller rekvireres TAXAerne i lægevagtens kørselsordning .

Lægeerklæringens indhold

I lægeerklæringen angives:

1. Den formodede diagnose og patientens sindstilstand.
2. Hvad der konkret gør, på:
   • Udsigten til helbredelse vil blive væsentligt forringet, hvis patienten ikke indlægges (behandlingsindikation), eller
   • Patienten er til fare for sig selv eller andre (farlighedsindikation).

Undersøgelse og vurdering

Patientens tilstand kan beskrives ved:

• Psykotiske forestillinger

• Patienten hører stemmer som taler til eller om ham/hende.
• Patienten føler sig forfulgt af naboer eller andre som trænger ind i hans/hendes lejlighed og flytter rundt på tingene.

• Væsentlige og påfaldende adfærdsændringer, ofte ledsaget af ændret selvbillede fx med megalomane forestillinger

• Gennem måneder helt trukket sig tilbage fra social kontakt.
• Blotter sig helt ukritisk.

• Usamlet og springende tankegang , så det er umuligt at få relevante oplysninger

• Udtalt affektpræget adfærd , så patienten er helt uræsonnabel og umulig at få relevant kontakt med

• Om patienten har sygdomsindsigt .

• Begrundelse for antagelse om forringet udsigt til bedring
  Væsentlig forringelse kan fx være at der er sket betydelig forværring i forbindelse med ophør af neuroleptisk behandling hos en patient, som har en velkendt alvorlig psykisk lidelse. Det kan beskrives at forværring af sygdom vil betyde tab af væsentlige sociale relationer, tab af bolig eller udvikling af livstruende tilstand.

• Begrundelse for antagelse om farlighed
  Der kan fx beskrives forsøg på eller alvorligt lydende trusler om selvmord eller voldshandlinger mod andre. Eller mani med fredsaffekt og tendens til voldshandlinger.
  Politiet er ofte behjælpelig med farlighedsvurderingen.

Rød tvang – Tvangsindlæggelse ud fra fareindikation

Når lægen efter undersøgelse af pt. har fundet at indlæggelse er nødvendig, skal lægen søge at opnå pt.'s samtykke til indlæggelse og i den forbindelse vejlede pt. om formål med indlæggelse og om udsigten til bedring af tilstanden. Hvis forholdene tillader det skal pt. have passende betænkningstid til at overveje spørgsmålet om indlæggelse.

Modsætter pt. sig indlæggelse af lægen, om tvangsindlæggelse er nødvendig og om betingelserne for tvangsindlæggelse (”farlighedsindikation”) er opfyldt.

Der udfærdiges papirer (Lægeerklæring (RØD) - såkaldt RØDE PAPIRER), der indeholder en angivelse af formodet diagnose, patientens sindstilstand og de omstændigheder, hvorpå lægen støtter, at der er farlighedsindikation. Papirerne skal udfyldes af den læge, der har undersøgt pt. med henblik på aktuelle indlæggelse.

Lægen afleverer de røde papirer til POLITIET. Politiet afhenter patienten. Henvisende læge skal så vidt muligt forblive ved pt., indtil pt. er afhentet. Psykiatrisk sygehus skal modtage pt. straks. De røde papirer må højst være 24 timer gamle.

Gul tvang – Tvangsindlæggelse ud fra behandlingsindikation 

Når lægen efter undersøgelse af pt. har fundet at indlæggelse er nødvendig, skal lægen søge at opnå pt.'s samtykke til indlæggelse og i den forbindelse vejlede pt. om formål med indlæggelse og om udsigten til bedring af tilstanden. Hvis forholdene tillader det, skal pt. have passende betænkningstid til at overveje spørgsmålet om indlæggelse.

Modsætter pt. sig indlæggelse, afgør lægen, om tvangsindlæggelse er nødvendig og om betingelserne for tvangsindlæggelse (”behandlingsindikation”) er opfyldt.

Der udfærdiges papirer (Lægeerklæring (GUL) - såkaldt GULE PAPIRER), der indeholder en angivelse af formodet diagnose, patientens sindstilstand og de omstændigheder, hvorpå lægen støtter, at der er behandlingsindikation. Papirerne skal udfyldes af den læge, der har undersøgt pt. med henblik på aktuelle indlæggelse.

Lægen afleverer de gule papirer til POLITIET. Politiet træffer aftale med psykiatrisk afd. om tidspunkt for indlæggelse og orienterer henvisende læge/afdeling, når tidspunkt foreligger.
Psykiatrisk afd. er forpligtiget til at modtage pt. inden 7 dage, men såfremt der går mere end 7 dage fra udfærdigelse af gule papirer til overflytning, kræves nye papirer umiddelbart før overflytning.

Hvis den indlæggende læge skønner, at patienten bør indlægges med det samme, uden at der foreligger en egentlig fareindikation, kan lægen kontakte vagthavende læge på den psykiatriske afdeling, hvorefter der oftest, i samarbejde med politiet vil kunne planlægges en tvangsindlæggelse med det samme.

Iværksættelse af tvangsindlæggelse

Kontaktoplysninger

Politiet:  Tlf. 114, indtast postnummer for patienten, bed omstilling til Vagthavende.

Sydøstjyllands Politi:  sojyl@politi.dk
Østjyllands Politi:  ojyl@politi.dk
Midt- og Vestjyllands Politi:  mvjyl@politi.dk

Sikker mail:  Benyt klinikkens egen sikre mail eller gå ind via e-Boks.dk / virk.dk

Politiet har daglig opfølgning på om papirerne er effektueret.

Regionspsykiatrien 
Regionspsykiatrien Horsens: FAX UDGÅET /  horsens.post@ps.rm.dk
Regionspsykiatrien Randers: FAX 7847 5656 /  sikkerpost.randerspsyk@rm.dk 
Regionspsykiatrien Aarhus: FAX UDGÅET /  ps.auhp.afp.visitpapir. dk 
Regionspsykiatrien Gødstrup (Herning, Holstebro): FAX UDGÅET /  ps.regionspsykiatrien.vest.akutmodtagelsen@rm.dk
Regionspsykiatrien Midt (Viborg, Skive, Silkeborg): FAX 7847 4139 /  ps.3.etage.dkmidt@rm.dk

Regionspsykiatrien har daglig opfølgning på om papirerne er effektueret. 

Sikker mail:  Benyt klinikkens egen sikre mail eller gå ind via e-Boks.dk / virk.dk

Ny meddelelse på e-Boks:  https://brugersupport.e-boks.dk/hc/da/articles/360003130319-S%C3%A5dan-skriver-man-en-ny-meddelelse 
  

Se eventuelt Lægehåndbogens beskrivelse af Tvangsindlæggelse

Jeppe Frøkjær Aaen, Praksiskonsulent
Henrik Nordentoft, Praksiskoordinator