Phimosis

Indledning

Børn (fysiologisk)

Præputium kan kun retraheres hos ca. 5% af nyfødte, og hos 5-årige er det ca. 90%. Mange har dog stadig adhærencer mellem præputium og glans, og evt. samtidigt et noget trangt præputium. Dette er dog sjældent behandlingskrævende. Det samme gælder ballontisning – naturens måde at løse agglutination og
den fysiologiske phimosis på.

I 17 års alderen har kun ca. 1% phimosis. 

Voksne (fibrøs)
Man finder at der svarende til præputium er hvidlig scarificering og induration.

Forløb i almen praksis

Børn
Den alder, hvor hovedparten af phimosistilfældene præsenterer sig er ca. 10 år. Det skyldes at penis vokser og drengene får hyppigere rejsning i de præpubertiale år. Netop disse rejsninger løser oftest problemet, men kan i en overgang være lidt generende.

Indikation for behandling af fysiologisk phimosis kan foreligge ved:

• Recidiverende balanopostitter (dvs. Infektion med pus og ikke bare rødme) hos pt. med ikke retraherbart præputium.
• Drenge med recidiverende urinvejsinfektioner og dilatation af øvre urinveje.
• Persisterende generende trangt præputium fra førskolealderen eller senere.

Behandlingen er primært medicinsk med binyrebarkhormon salve/creme (betnovat eller diproderm).

Forhuden strammes let op, således at den forsnævrede del af forhuden tydeligt ses. Herefter påsmøres et tyndt lag salve/creme 2 gange dagligt med en vatpind eller en finger fra spidsen af forhuden til der hvor kanten af penishovedet aftegnes gennem forhuden. Flere gange dagligt fx i forbindelse med vandladning foretages ”forhudsgymnastik”, idet man efter 2 uger begynder at trække forhuden længere og længere tilbage. Fortsæt med at smøre, men undgå at trække forhuden så langt tilbage, at der opstår revner.

Undgå påsmøring af hormoncremen på penishovedet og vask fingrene efter påsmøringen.

Salve/cremebehandlingen varer ofte 4-6 uger og der er kun få og harmløse bivirkninger, men man bør fortsætte med ”forhudsgymnastikken”.

Behandlingen kan evt. gentages efter en pause på 4 uger hvis effekten skønnes utilstrækkelig.

Hvis/når forhuden trækkes helt tilbage over penishovedet skal den trækkes på plads for ikke at fremkalde paraphimosis.

Voksne
Henvises til urologisk afdeling med henblik på operation, da salve/creme behandlingen kun yderst sjældent har effekt. 

Henvisning

 
Børn
Hvis forhuden fortsat er generende snæver efter 4-6 ugers salve/creme behandling – evt. gentaget - henvises til urologisk afdeling med henblik på stillingtagen til operation.

Rituel circumcision foretages ikke i offentligt regi.

 
Voksne
Henvises til urologisk afdeling hvis der er behandlingsindikation.

Forløb i specialist regi

Børn
Der kan foretages forhudsbevarende indgreb eller circumcision.

Voksne
Fibrøs phimosis kan i sjældne tilfælde opereres med dorsalt klip (jævnligt kosmetisk utilfredsstillende) elles regelret circumcision.

Forløb i kontrolfasen

Efter 2–3 måneder hos egen læge. 

Yderligere oplysninger

Supplerende oplysninger kan findes i Lægehåndbogen via dette link: Phimosis

ICPC

Y81

Godkendelse

Denne forløbebeskrivelse er godkendt af specialerådet for urologi.

Forfattere

Henning Olsen, Professor, Aarhus Universitetshospital
Peder Graversen, Overlæge, Regionshospitalet Holstebro
Tamás Barsi, Overlæge, Regionshospitalet Viborg
Frans Algren Praksiskonsulent, Afd. K, Aarhus universitetshospital