Spring til indhold

Erektil dysfunktion (ED) - Rejsningsbesvær

Forløbsbeskrivelse

Opdateret

Sexologisk Rådgivning ved Urinvejskirurgisk afdeling

Sexologisk Klinik ved urinvejskirurgisk afdeling tilbyder udredning og behandling i forbindelse med sexologiske problemstillinger hos voksne mænd.

Senfølgeklinikken ved Urinvejskirurgisk afdeling tilbyder desuden udredning og behandling i forbindelse med sexologiske problemstillinger hos både mænd og kvinder efter kræftbehandling.

Behandlingsteamet består af læger samt sexologisk uddannede sygeplejersker.

Hvem kan vi hjælpe?

Vi kan tilbyde udredning og behandling i forhold til:

  • Mænd, henvist fra egen læge eller anden afdeling med seksuelle problemstillinger, som rejsningsproblemer, hæmmet orgasme, tidlig sædafgang eller nedsat sexlyst.
  • Seksuelle problemer i forbindelse med sygdom (rygmarvsskadede, neurologiske lidelser) og handikap.
  • Mænd med seksuelle problemstillinger som følge af kræftbehandling (blære, penis, prostata eller colo-rektal cancer).
  • Kvinder med seksuelle problemstillinger som følge af kræftbehandling (blære, gynækologisk eller colo-rektal cancer).

Definition

Erektil dysfunktion defineres som manglende evne til at opnå og/eller vedligeholde erektion som er sufficient til gennemførelse af coitus. ED hos mænd >40 år er stort set altid af kardiovaskulær genese, inklusive diabetes.

Få patienter har dog ikke en åbenlys organisk kardiovaskulær årsag, bl.a. patienter med dissemineret sclerose, rygmarvsskade eller tidligere bækkenkirurgi (cystectomi, prostatectomi, rektumekstirpation).

Forløb i almen praksis

Udredning

For mænd > 40 år henledes opmærksomheden på:

  • At ED er risikomarkør for kardiovaskulær sygdom (hypertension, diabetes, metabolisk syndrom, hypercholesterolæmi), så patienten bør screenes herfor.
  • Det er vigtigt at kontrollere medicinforbrug, specielt beta-blokker og psykofarmaka.
  • Ved nedsat libido måles se-testosteron. Der bør foreligge 2-3 målinger med mindst én samhørende LH-måling. Testosteron bør måles fastende om morgenen, da der kan være store udsving i løbet af dagen.
  • Start på testosteron-substitution er normalt en specialistopgave, mens opfølgning kan foregå i almen praksis.

Behandling i almen praksis

1. valg: PDE5-hæmmer: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) eller avanafil (Spedra). Eneste kontraindikation er samtidig brug af nitrat-/nitritpræparater for angina pectoris (OBS: Der skal gå 24 timer efter indtagelse af  PDE5-hæmmer inden man kan tage nitrat/nitrit).

Der kan være forskel i PDE5-hæmmer, så prøv gerne flere slags.

2. valg: Ved manglende effekt af PDE5-hæmmer gives intrakavernøs injektion (gerne i almen praksis) med Caverject 10 mikrogram eller Invicorp 0,35 ml (Invicorp er speciel velegnet efter radikal prostatectomi og cystectomi idet caverject ofte giver smerter ved disse patienter).
 
Omhyggelig instruktion under injektion i konsultationen er nødvendig. AK-behandling er ikke kontraindikation.
 
Hos pt. med neurogen betinget erektil dysfunktion anbefales det at starte med en lavere dosering (fx 2,5 mikrogram Caverject) og derefter titrere op.

Henvisning

Henvisning sendes til den lokale urologiske afdeling, og bør indeholde følgende oplysninger:

  • Debut og problemstilling.
  • Angivelse af patientens øvrige betydende sygdomme og funktionsniveau.
  • For mænd med ED gælder desuden:
    • Resultat af kardiovaskulær udredning.
    • Oplysning om og resultat af risikofaktor-behandling.
    • Forsøgt behandling (varighed og effekt).
  • For mænd med nedsat lyst anmodes om, at der tages androgen profil som morgenfaste inden henvisning. (frit testosteron, LH, FSH, prolaktin og TSH).
  • Ajourført medicinliste tilgængelig på FMK.

Det er ikke et krav til henvisningen, at injektionsbehandlingen er afprøvet/gennemført.

Udredning/behandling på hospital

Sexologisk Klinik ved urinvejskirurgisk afdeling tilbyder sexologisk rådgivning i form af individuelle forløb, men der er mulighed for at partner kan deltage.

Der tilbydes medicinsk behandling for ED (PDE-5 hæmmere og injektionsterapi), hjælpemidler (fx penisring, vacuumpumpe etc.) samt kirurgisk (erektionsprotese).

Forløb i kontrolfasen

Efter start på behandling for ED kan patienten kontrolleres i almen praksis. Optræder der priapisme efter intrakavernøs injektion behandles dette på skadestue.

Lokale oplysninger

Regionshospitalet Gødstrup

  • EDIFACT / Lokationsnr.: 5790002521607 det vanlige for afdelingen.

Aarhus Universitetshospital

  • EDIFACT / Lokationsnr.: 5790001991609 det vanlige for afdelingen.

Godkendelse

Denne Forløbsbeskrivelse er godkendt i Specialerådet for Urologi.

Yderligere oplysninger

Supplerende oplysninger kan findes i Lægehåndbogen via dette link: Erektil dysfunktion

ICPC

Y07

Forfattere

Charlotte Graugaard-Jensen, Ph.D, overlæge Urinvejskirurgisk afdeling
Peter Fjeldborg, Speciallæge i almen medicin, Praksiskonsulent