Spring til indhold

Provokeret abort

Forløbsbeskrivelse

Opdateret

Hos egen læge

  • Konstatere at kvinden er gravid.
  • Sikre at kvinden ønsker abort og herunder afklarer behovet for støttesamtale før og efter abort.
  • Kvinden oplyses om relevante internet sider fx https://sexogsamfund.dk/viden/abort 
  • Foretage GU og poder for klamydia fra cervix/vagina.
  • Aftale med kvinden hvordan hun får svar på klamydiatesten inden aborten.
  • Blanket A og evt. B udfyldes (dokumentere at kvinden har modtaget vejledningen), også i tilfælde hvor GA>12 uger. Blanketten opbevares i praksis (enten i papirform eller indscannet). Henvisningen påføres, at underskrevet blanket opbevares i praksis.
  • Informere om abortmetode. Kvinden anbefales medicinsk provokeret abort frem til uge 8+6. Er kvinden usikker om metode angives dette på henvisningen.
  • Afklare behov for valg af fremtidig prævention.
  • Aftale kontrol med henblik på præventionsopfølgning og støttesamtale.
     

Henvisningen

  • Henvisningen fremsendes elektronisk via EDIFACT.
    • OBS: Kvindesygdomme og Fødsler, Regionshospitalet Randers modtager alle provokerede aborter før uge 12+0 og alle senprovokerede aborter efter uge 12+0 på social indikation fra optageområdet for Kvindesygdomme og Fødsler, Aarhus Universitetshospital.
    • OBS: Provokeret abort før og efter uge 12 udføres kun i særlige tilfælde på Kvindesygdomme og Fødsler, Aarhus Universitetshospital fx hvis der er påvist misdannelser ved UL scanning eller der er tale om helt særlige sociale omstændigheder, der gør, at kvinden ikke kan møde op i Randers. Henvisende læge kontakter i disse tilfælde gynækologisk vagthavende i Aarhus på tlf. 3071 4532 (forvagten).
       
  • Henvisningen skal altid indeholde kvindes aktuelle mobiltelefon nr.
     
  • Ved gestationsalder GA > 10+0 tages telefonisk kontakt til afdelingen for at sikre, at kvinden ses snarest:
    • Fælles visitationen tlf. 7842 6413

OBS:
Alle henvisninger fra praktiserende læger sendes til: Fælles visitationen for elektive gynækologiske patienter. Telefoniske forespørgsler dertil: 7842 6413.
  

På sygehuset

Indkaldelse af kvinden

Patienten kan forvente henvendelse fra Kvindesygdomme og Fødsler indenfor 1 uge indeholdende:

  • Mødetidspunkt til forundersøgelse.
  • Information om valg af abortmetode.

 
Forundersøgelse og behandling

  • Anamneseoptagelse, transvaginal ultralydsskanning, evt. blodprøvetagning, hvis fosterekko > uge 8+0. Chlamydiapodning kontrolleres. Foreligger den ikke, udleveres prøvetagningssæt til selvpodning, der tages i forbindelse med konsultationen.
  • Mundtlig og skriftlig information om valgt abortmetode samt forholdsregler efter aborten.
  • Ved medicinsk abort er der mulighed for, at kvinden kan begynde behandlingen umiddelbart.
  • Ved medicinsk abort er der ved særlige behov mulighed for, at kvinden kan gennemføre aborten under indlæggelse. Indlæggelse tilbydes på visse afdelinger rutinemæssigt fra uge 8+0 til 8+6.
  • Ved kirurgisk abort tilbydes evacuatio i dagkirurgisk regi indenfor 1-2 uger.
  • Kvinden informeres om at kontakte egen læge ved fortsat subjektiv graviditetsfornemmelse efter 2-3 uger eller ved udebleven menstruation efter 4-6 uger (obs. "fortsat graviditet").
  • Behandling og kontrol som angivet nedenfor.
      

Behandlingsmetoder

En kvinde, der har besluttet sig for en abort skal efter at have modtaget information træffe valg om behandlingsmetode. Nedenstående tabel opstiller en række fordele og ulemper ved de to metoder, men det er vigtigt, at den enkelte kvinde oplever, at beslutningen om metode er et for hende ”rigtigt valg”.

Medicinsk abort anbefales før uge 8+6, idet 95% undgår instrumentering af livmoderen og derved eliminerer risikoen for kirurgiske komplikationer og samtidig halveres risikoen for infektioner.

(Klik på tabellen for at se den i fuld størrelse)

 

Rhesusprofylakse efter uge 8+0

Er fosterekkoet er > 8+0 (CRL > 15 mm) tages type og er kvinden Rhesus negative gives anti-D (100-150 ug im) gives uafhængig af abortmetode indenfor 72 timer. Hospitalet har ansvaret for bestemmelse type og for at anti-D gives.
 

Medicinsk abort – hvordan?    

  1. Dag 1; Mifegyne (antiprogesteron) 200 mg p.o. 2-4 % abortere alene på Mifegyne og ca. 40 % får let blødning.
  2. Dag 2; Cytotec (prostaglandin) vaginalt (0,8 mg). I løbet af 4-6 timer kvitteres graviditetsvæv og koagler, hvorfor der gives fast analgetika (panodil + NSAID) i 1-2 dage. Kvinden kan kontakte den behandlende afdeling direkte dette døgn.
  3. Efter aborten kan menstruationslignende blødning forventes i op til 2 uger herefter aftagende.
  4. Ved gestationsalder < uge 8+6 tilbydes ”hjemmeabort”. Der udleveres den nødvendige medicin samt analgetika. Ved GA uge 8+0 til 8+6 tilbydes kort indlæggelse/ambulant forløb på visse afdelinger i det hjemmeabort er fuldt ud forsvarligt frem til uge 9+0.
    Ved GA > uge 8+6 foregår medicinsk abort under indlæggelse/ambulant (4-6 timer) på grund af risikoen for kraftigere blødning og med gentagen administration af Cytotec vaginalt. Der suppleres med stærkere analgetika.

 
Kontrol efter medicinsk abort   

  1. S-hCG bestemmelse 1 uge efter aborten.
  2. Blodprøven kan foretages på regionens laboratorier. Blodprøven bestilles i EPJ via ”Rekvisitionshotel” således, at svaret kommer til den rekvirerende afdeling.
  3. S-hCG svaret ses af den rekvirerende afdeling, der har ansvaret for opfølgningen. Foreligger opfølgende S-hCG ikke, informeres kvinden pr. korrespondancebrev om at få taget opfølgende prøve. Egen læge modtager kopi af oplysningen. Ved fortsat manglende opfølgning afsluttes patienten. Er der et sufficient fald i s-hCG (dvs. 50 % af udgangsværdien efter 1 uge) afsluttes kvinden. Ved insufficient fald indkaldes kvinden til UL-kontrol.
  4. Obs; S-hCG eller u-hCG forventes først <2 (negativ) efter 5-6 uger. Ved fortsat subjektiv grav fornemmelse efter 2-3 uger skal kvinden undersøges via egen lægen med henblik på at afkræfte ongoing graviditet ved mindste tvivl henvises til vurdering på hospitalet.
  5. Hvis afdelingen ikke modtager s-hCG svar tolkes dette som om, at kvinden ikke er mødt op til den aftalte kontrol. Egen læge orienteres herom via en revideret epikrise, der oplyser, at kvinden er udeblevet fra kontrol.
  6. Kvinden har selv ansvaret for at blodprøven tages. Hospitalsafdelingen tager således ikke kontakt til kvinden såfremt hun ikke møder op til blodprøve kontrol.  
     

Kirurgisk abort – hvordan?

  1. Dag 1; møder fastende til indgrebet, der oftest foretages i fuld anæstesi. Kvinder, der ikke har født vaginalt forbehandles med Cytotec 0,4 mg vaginalt 2-3 timer før indgrebet. Evacuatio med sug foretages ved graviditeter kortere end uge 14+0. Efter udskrabningen udføres på visse afdelinger ultralydsscanning for at sikre, at uterus er tom. Hvis der ikke foreligger negativ chlamydiapodning, behandles kvinden med Tbl Zitromax 1 g som engangsordination.
  2. Kvinden bør have opsyn af voksen person det første døgn og skal selv sørge for afhentning på sygehuset. I specielle situationer kan kvinden overnatte på hospitalet.
  3. Efter aborten kan forventes menstruationslignende blødning i op til en uge.
     

Sygemelding efter abort

Der kan være behov for 1-2 dages rolig regime.
 

Provokeret abort, hvor der kræves samrådstilladelse

  1. GA > 12+0
  2. Kvinden < 18 år og ønsker om ab. prov. uden forældrenes samtykke.
  3. Ved GA < 14+0 foretages kirurgisk abort.
  4. Ved GA >14+0 foretages medicinsk abort. Der tilbydes bl.a. iv. Fentanyl eller epidural som smertelindring. Efter aborten gøres evacuatio på indikation, det vil sige hvis placenta ikke er kvitteret eller ved kraftig blødning.
  5. Ved abort efter uge 12+0 har kvinden mulighed for at få psykologhjælp via sygesikringen.

Tilladelse til abort gives kun på særlig indikation. Ved social indikation tager afdelingen kontakt til egen læge med henblik på at afklare, hvem der sender anmodning til Samrådet Region Midt (tlf.: 7841 4219, fax: 7841 4248).

Se Henvisningsvejledning abort, sterilisation og kastration 
 

Praktiske oplysninger

  • Støttesamtaler kan tilbydes via egen læge eller hos Mødrehjælpen, tlf. 3345 8680 (Rådgivningen i Aarhus) og tlf. 7011 1212 (Familielinjen, Mødrehjælpens landsdækkende telefonrådgivning). Læs mere om Mødrehjælpens støttesamtaler om abort her: https://moedrehjaelpen.dk/abortradgivning/ 
     
  • Ved positiv klamydia podning behandles med Zitromax 1g peroralt som éngangsdosis frem til dagen før indgrebet. Begyndes behandlingen senere suppleres med Tetralysal 300 mg x 2 eller Erytromycin 500 mg x 4 i 10 dage. Husk partneropsporing 6-12 måneder bagud.
      
  • Fremtidig prævention – behandling med p-piller eller minipiller kan påbegyndes på behandlingsdagen. Spiral (kobber eller Mirena) kan medbringes til oplægning i forbindelse med kirurgisk abort.
             
  • Ved kraftig blødning, vedvarende blødning efter 3-4 uger, smerter eller mistanke om "fortsat graviditet" henvises til den primært behandlende afdeling med henblik på ultralyds kontrol.
     
  • Ved akut behandlingskrævende komplikationer kontaktes den nærmeste afdeling for Kvindesygdomme og Fødsler.
     
  • Privat praktiserende gynækologer kan tilbyde provokeret abort før uge 12+0 uden henvisning fra egen læge i henhold til gældende lov. Opstår der akutte komplikationer efter ab pro og som ikke kan håndteres i speciallægepraksis ses kvinden på det sygehus, hvor hun normalt hører til.
     

ICPC

W79, W83

 

Godkendelse

Denne forløbsbeskrivelse er godkendt af Specialerådet for Gyn.-Obst.

 

Forfattere

Eva Kleberg Andersen, Ledende overlæge, Kvindesygdomme og Fødsler, Regionshospitalet Randers 
Hanne Nørgaard Heje, Praksiskonsulent, Kvindesygdomme og Fødsler, Aarhus Universitetshospital
Dorte Bojer, Praksiskonsulent, Kvindesygdomme og Fødsler, Regionshospitalet Randers
Svend Kier, Lægelig koordinator for Midtkraft