Guideline til herpes genitalis hos gravide

Der er kommet ny national guideline og regional instruks vedrørende herpes genitalis under graviditet. Det har betydning for arbejdsgangen i almen praksis.

• Gravide bør ved 1. svangreundersøgelse hos egen læge have optaget anamnese med hensyn til om hun selv eller hendes partner har eller har haft herpes genitalis (det gør I jo allerede)
   
• Såfremt partner har recidiverende herpes, og den gravide er testet negativ for HSV, bør parret:
  • Anbefales at anvende kondom resten af graviditeten – kondom beskytter dog kun delvist mod overførsel.
  • Anbefales at undlade sex ved udbrud samt generelt i de sidste 6 uger af graviditeten.
  • Rådgives om risikoen for smitte med HSV ved oral sex, som især i 3. trimester, bør undlades såfremt partner har kendt eller mistænkt herpes (rådgivning forventes fortaget i primær sektor)
     
• Efter modtagelser af svangerpapirer, hvor der står at kvinde har recidiverende herpes, bliver der sendt et standard brev til den gravide. I brevet orienteres kvinden om at hun ved udbrud i graviditeten, skal kontakte sin egen læge med henblik på:
  • Evt. opstart af behandling (ved recidiverende herpes er det sværhedsgraden af symptomer der afgør om patienten skal have behandling eller ej).
  • Advisering omkring profylaktisk behandling fra uge 36+0 indtil fødsel.
  • Henvisning til fødested med henblik på samtale vedrørende fødselsmåde.
     
• Diagnosen bør, hos gravide, både ved mistanke om primær og om recidiverende herpes, altid sikres ved at:
  • Identificere HSV type (podning fra vesikler/sår med henblik på PCR-teknik) (forventes fortaget i primær sektor), og
  • Undersøge antistof status i forbindelse med udbrud af sygdommen, da det vil have indflydelse på behandling og anbefaling om fødselsmåde (foretages på fødested i forbindelse med samtale vedrørende fødselsmåde)
     
• Ved recidiverende udbrud af herpes i graviditeten anbefales profylaktisk supprimerende behandling med tabl. Aciclovir 400 mg x 3 daglig fra uge 36+0 til fødsel.
   
• Ved primært herpes udbrud i 3 trimester anbefales forløsning ved sectio. Ved recidiverende udbrud anbefales vaginal fødsel som udgangspunkt.

 
National guidelines: Herpes genitalis under graviditet og fødsel 2019

_____________________________________________________________

Jane Boelskifte - på vegne af praksiskonsulenterne for Gynækologisk-obstetriske afdelinger, Region Midtjylland
Svend Kier, Lægelig koordinator for MidtKraft