Fertilitetsbehandling

Hvem bør udredes

Et års uhonoreret graviditetsønske er en rationel indikation for sterilitetsudredning hos et par, hvor kvinden er < 35 år, og hvor der ikke er umiddelbart indlysende årsager i anamnesen (svær salpingitis, perforeret appendicitis, menstruationsforstyrrelser, tidlig menopause hos kvindens mor, retentio testis hos manden, parotitis med orkitis etc.

Er kvinden over 35 år, bør henvisningen ske allerede efter ½ ét års ufrivillig barnløshed. Er der anamnestiske oplysninger, som sandsynliggør en forklaring på barnløsheden, bør der ligeledes individualiseres.

Hvem kan tilbydes behandling

Adgang til assisteret reproduktion, dvs. in vitro fertilisation (IVF) og intrauterin insemination (IUI), er reguleret i henhold til Lov om Assisteret reproduktion. Loven stiller bl.a. krav om, at der bør ske en vurdering af, om parret/en enlig kvinde vil kunne drage fornøden omsorg for et barn efter fødslen.

Enlige og Lesbiske har fuld mulighed for at få fertilitetsbehandling i offentligt regi, såfremt de opfylder de samme betingelser som andre.

Fertilitetsbehandling tilbydes på hospitalsklinikkerne kun til kvinder, der er henvist, inden de er fyldt 40 år, og der behandles ikke efter det fyldte 41. år. IVF og IUI tilbydes kun til kvindens første barn (dog tilbydes oplægning af evt. nedfrosne æg ti l andet barn). Par må ikke have fælles børn/adoptivbørn i hjemmet.

Kvinder med uhonoreret graviditetsønske kan henvises til praktiserende gynækolog uanset antal fælles børn, og kvinden kan udredes og behandles med insemination op til og med det 45 år.

Man bør dog være opmærksom på, at chancen for graviditet ved insemination med mandens + donorsæd er 5-10 %/behandling hos 40- 43 årige, mens stort ingen opnår graviditet efter de er fyldt 43 år.

Kvinder med BMI over 35 tilbydes ikke behandling på offentlig klinik. BMI over 35 forringer muligheden for at opnå graviditet, øger risikoen for spontan abort, øger risiko for komplikationer under graviditet (sukkersyge, svangerskabsforgiftning etc.) og øge r risiko for komplikationer i relation til fødsel. Kvinden bør generelt tilstræbe et BMI under 30, men der behandles ved et BMI på 30-35, såfremt kvinden er over 30 år eller ved lav AMH.

Både kvinden og evt. partner bør stoppe rygning før henvisning til fertilitetsbehandling, da rygning forringer sandsynligheden for at opnå graviditet. Desuden er det vigtigt at barnet fødes til et ”ikke rygende hjem”, da barnet ellers har stor risiko for at blive indlagt med luftvejssymptomer.

Nedsat sædkvalitet

Hvis sædkvaliteten er stærkt nedsat, vil valget stå mellem IVF med mikroinsemination (ICSI) eller donorinsemination (IUI D), hvor der anvendes sæd fra donorer. Begge behandlinger resulterer i et barn hos ca. 70 %.

Ved azoospermi bør manden henvises til udredning i Horsens eller Skive, og vil evt. blive viderehenvist til OUH, som har den højtspecialiserede funktion indenfor andrologien. Her iværksættes undersøgelse af muligheden for IVF med anvendelse af spermatozoer udhentet fra testis ved mikro TESA. Sædkvaliteten forringes ved øget BMI hos manden.

Henvisning

Henvisning af ufrivilligt barnløse til fertilitetsklinikkerne og de praktiserende gynækologer i Region Midtjylland bør indeholde:

1. Relevant gynækologisk anamnese (menstruationsmønster, tidligere salpingitis, tidligere graviditeter, medicin, allergi, forhold som kan påvirke forældreegnethed (fx psykisk sygdom, misbrug, sociale forhold, evt. tidligere tvangsfjernelser), navn og CPR på såvel kvinden som manden. Det er en stor hjælp hvis egen læge skriver i henvisningen, at der er/ikke er bekymring i forhold til ressourcer/forældreegnethed.
   
   Der skal foreligge en henvisning på både kvinden og manden/partner.
   
   
2. Blodprøver. Ved henvisning til fertilitetsudredning/behandling i Region Midtjylland skal egen læge IKKE BESTILLE BLODPRØVER, men blot henvise. Så vil praktiserende gynækolog eller fertilitetsklinik selv bestille relevante blodprøver og give patienterne svar herpå.
   
   Dog bedes egen læge i kontrollere vitaminstatus, hæmoglobin eller andet i de tilfælde hvor det skønnes relevant. F.eks. hvis kvinden har kendt stofskiftesygdom, er gastric bypass opereret eller andet.
   
   
3. Chlamydiapodning. Ved positiv podning bør relevant behandling af parret iværksættes.
    
4. Normal cervixcytologisk undersøgelse indenfor de seneste 3 år.
   
   
5. Kvinden rubellavaccineres, hvis immunstatus er ukendt. (Graviditet bør undgås den første måned efter vaccination).
   
   
6. HPV vaccination kan drøftes med kvinden, hvis hun ikke er vaccineret. Såfremt kvinden starter i et HPV vaccination sforløb , skal hun helst have gennemført de 2 første vaccinationer.

Kvinden anbefales at tage Folinsyre 400 mikrogram daglig + en almindelig vitamintablet. Såfremt den multivitamintablet kvinden tager allerede indeholder 0,4mg folinsyre, da er det ikke nødvendigt at tage folinsyretilskud ud over dette.

Infertile kvinder med thyroideasygdom eller subklinisk hypothyroidisme bør have TSH < 3,5, og eventuelt ved behov henvises til endokrinolog med henblik på udredning og evt. behandling før fertilitetsbehandling.

Såfremt kvinden allerede er i Eltroxin behandling, så bør TSH være < 2,5. Findes forhøjede værdier af HgbA1c foretages yderligere udredning og evt. behandling før henvisning til behandling for infertilitet.

Ved mistanke om PCOS kan kvinden udredes i almen praksis eller henvises til fertilitetsklinik, hvor udredning kan foretages som et led i fertilitetsudredningen.

OBS! Tubaundersøgelse i form af HSG/HSU skal ikke foretages før henvisning til fertilitetsbehandling.

Henvisning til videre udredning for infertilitet, undersøgelse af sædkvalitet og fertilitetsbehandling kan sendes til alle regionens behandlingssteder for infertilitet ud fra geografien. De praktiserende gynækologer tilbyder udredning og behandling med insemination. Der kan hos de praktiserende gynækologer være en vis egen betaling til f.eks. donorsæd.

Horsens og Skive fertilitetsklinikker tilbyder alle typer af udredning og behandling.

Der er IKKE udrednings- og behandlingsgaranti indenfor specialet.

Forløb på hospital

Visitation

Når der er svar på blodprøver og sædprøve vil det enkelte behandlingssted vurdere om patienten/parret skal tilbydes IUI eller IVF. Dette beror på et samlet skøn ud fra: anamnese (f.eks. tidligere ekstrauterin graviditet), alder, biokemi, sædkvalitet, diagn oser (f.eks. endometriose), mm.

Tubapassage

Patienten vil blive tilbudt undersøgelse af tubapassagen, hvis dette er relevant. Hvis parret går direkte til IVF vil passageundersøgelse oftest udelades.

Oligo- eller anovulation

Hvis der er oligo amenorrhoea eller cykluslængde > 35 dage, udredes patienten endokrinologisk via egen læge eller via klinikken.

Udgifter i forbindelse med behandlingen

Det er uden egenbetaling at modtage offentlig fertilitetsbehandling. Dog skal man selv købe medicin til behandlingen.

Hvis man er i behandling ved praktiserende gynækolog er der egenbetaling for donorsæd. Medicintilskud pr. år justeres løbende.

Alternativer til fertilitetsbehandling

Dette kan være adoption. Man kan henvende sig til Familieretshuset, der derefter hjælper med formalia og kontakt til adoptionsbureau.

Lokale oplysninger

Fertilitetsklinikken, Horsens, Hospitalsenhed Horsens

Telefon: 7842 6562

Mail: fertilitet@horsens.rm.dk

Lokationsnummer: 5790000182824

Fertilitetsklinikken, Regionshospitalet Skive

Telefon: 7844 5760 alle dage mellem kl. 08.00 - 12.30

Mail: fertilitetsklinikken@midt.rm.dk

Lokationsnummer: 5790002005046

Under Find behandler på Sundhed.dk findes oplysninger om Region Midtjyllands praktiserende speciallæger i gynækologi.

Godkendelse

Denne Forløbsbeskrivelse er godkendt af Fertilitetsklinikkerne i Region Midtjylland, Specialerådet for Gynækologi og praksiskonsulenterne for Obstetrik og GynækologiHvem bør udredes

ICPC

W15

Forfattere

Helle Olesen Elbæk, klinikchef, Fertilitetsklinikken, Hospitalsenhed Midt
Lotte Dahl Jensen, overlæge, Fertilitetsklinikken, Regionshospitalet Horsens
Hanne Heje, praksiskonsulent, AUH