Spring til indhold

Recidiverende cystit (urinvejsinfektion)

Forløbsbeskrivelse

Opdateret

Indledning/definitioner

Cystit:  Signifikant bakteriuri + symptomer (dysuri, pollakisuri og urge)

Recidiverende cystit:  Så ofte at det er et problem f.eks. > 3 gange årligt.

Asymptomatisk bakteriuri indgår ikke i definitionen af recidiverende cystit.

Vedrørende gravide henvises til særskilt forløbsbeskrivelse.

 

Forløb i almen praksis

Anamnese

  • Væske vandladningsskema

 
Undersøgelser

  • Urinundersøgelse: Undersøg friskladt midtstråleurin ved mikroskopi og/eller evt. stix.
  • Dyrkning og resistensbestemmelse anbefales altid ved recidiverende cystit.
  • GU - Rectaleksploration
  • Residualurinbestemmelse: Kan foretages med engangskateterisering efter vandladning.
  • Evt. Billeddiagnostisk undersøgelse (UL eller CT-urografi) ved mistanke om f.eks. fremmed-legeme eller afløbshindring.

 
Behandling/profylakse
Antibiotika-behandling af den aktuelle cystit: Brug udelukkende sulfamethoxazol, pivmecillinam, trimethoprim, nitrofurantoin og pivampicillin.

Brug af fluoquinoloner (ciprofloxacin) bør begrænses jvf. Sundhedsstyrelsens Vejledning.

  1. Ved residualurin: tilrådes dobbeltvandladning. Det vil sige, at lade vandet igen efter man har gået lidt rundt i 3-5 minutter.
         
  2. Postmenopausale kvinder: lokal østrogen.
     

  3. Antibiotika profylakse:

    Der tilrådes episode-behandling i form af selvbehandling med pivmecillinam ved symptomer. Ved recidiverende infektion med samme bakteriologi og resistensmønster vælges  antibiotika efter det forventede resistensmønster. Forinden tager patienten urin fra til dyrkning og resistensbestemmelse. Da prøver ofte vil skulle tages på tidspunkter hvor konsultationen er lukket, sættes prøven på køl indtil den kan afleveres.

    Alternativt 3-6 måneder trimethoprim 100 mg eller nitrofurantoin 50 mg til natten.
    Obs. bivirkning ved nitrofurantoin: risiko for lungefibrose hos patienter > 65 år og med eGFR < 50 ml/min.
     

  4. Nyreinsufficiente: profylakse med pivmecillinam 200 mg  x 1 om aftenen.
     
  5. Evt. Post-coital profylakse hvor det er relevant.

Inden henvisning

  • Urindyrkning på mikrobiologisk afdeling mindst x 2 idet samme patogene bakterie tyder på underliggende funktionelt eller anatomisk problem (sten-obstruktion-fistel-divertikel) og  proteus/pseudomonas  kan tyde på fremmedlegeme/sten.
  • Se-creatinin – eGFR.
  • Evt. Billeddiagnostisk undersøgelse (UL eller CT-urografi) ved mistanke om f.eks fremmedlegeme eller afløbshindring

  

Forløb i specialist regi

  • Flow og residualurin bestemmelse
  • Evt. cystoskopi hos pt. > 40 år
  • Mistænkes involvering af øvre urinveje foretages ultralyd – eller CT-scanning med henblik på dilatation - sten – anden obstruktion, hvis undersøgelsen ikke allerede er foretaget

 

Forløb i kontrolfasen

  • Symptomer er det afgørende jvf. asymptomatisk bakteriuri.
  • Ved recidiv efter antibiotika-profylakse-periode tages stilling til ny profylakse efter behandling af aktuelle cystit.
  • Profylakseperiode kan forlænges til f.eks. 1 år

 

ICPC

U71

 

Godkendelse

Denne forløbsbeskrivelse er godkendt af specialerådet for Urologi

 

Forfattere

Lars Lemming, Overlæge, Klinisk Mikrobiologisk afdeling, Aarhus Universitetshospital
Tamás Barsi, Overlæge, Regionshospitalet Viborg
Peder Graversen, Overlæge, Regionshospitalet Holstebro
Hans Jørgen Kirkeby, Overlæge, Aarhus Universitetshospital
Frans Algren, Praksiskonsulent, Afd. K, Aarhus Universitetshospital