Vækstforstyrrelse, pubertas præcox og pubertas tarda

Indledning

Det følgende er en vejledning til almen praksis i, hvornår det anbefales at henvise børn til vækstvurdering samt vurdering af pubertas præcox og pubertas tarda (henholdsvis for tidlig og for sen pubertet).

Forløb i almen praksis

Børnene anbefales henvist til vækstvurdering ved:

• Højde < - 2½ SD
• Højde < - 2SD og en af følgende:
  • 2 SD under målhøjde (sluthøjde vurderet ud fra forældres højde)
  • Faldende væksthastighed
  • Dysmorf / dysproportioneret
  • Påvirket nyrefunktion og dårlig vækst
  • Mistanke om Turner syndrom eller Prader Willi syndrom

Anvend de nye danske vækstkurver eller de senest opdaterede svenske vækstkurver.

 
Indikationer for vurdering af pubertas præcox

• Begyndende pubertet hos piger før 8 års alderen
• Begyndende pubertet hos drenge før 9 års alderen
• Begyndende pubertet hos piger er defineret som brystvækst svarende til Tanner stadium 2
• Begyndende pubertet hos drenge defineres som testes størrelse på 4 ml eller mere

Ofte henvender forældrene sig først med barnet, når hun/han er ½-1 år over grænsen for defineret pubertas præcox, men med væsentlig pubertetsudvikling, hvor forældrene kan oplyse, at barnet havde første pubertetstegn før 8 års alderen (piger) og 9 års alderen (drenge). I sådanne situationer er der også indikation for henvisning.

Vurdering af børn med pubertas præcox har tre formål:

• Udelukke somatisk årsag til pubertas præcox
• Hæmme pubertet med henblik på at øge sluthøjden (usikker effekt efter 8 års alder piger / 9 års alder drenge)
• Ved behov hæmme puberteten på psykisk indikation 

 
Indikationer for vurdering for pubertas tarda

• Ingen pubertetstegn hos piger efter det fyldte 13. år
• Ingen pubertetstegn hos drenge efter det fyldte 14. år

Vurdering af pubertas tarda har to formål:

• Udelukke somatisk årsag til pubertas tarda
• Ved behov (bl.a. psykisk indikation) inducere pubertet

Henvisning

Ved henvisning af børn til vækstvurdering eller vurdering af pubertas præcox / pubertas tarda er følgende oplysninger vigtige

• Aktuelle højde og vægt samt tidligere højde og vægt. Medsend gerne vækstkurve
• Aktuelle pubertetsudvikling med grundig beskrivelse af mammae og genitalia inkl. behåring a.m. Tanner, angivelse af testes størrelse målt i ml med orchidometer (kan købes hos lægeartikel firmaer)
• Fødselslængde, vægt og gestationsalder
• Forældres højde
• Oplysning om tidligere / aktuel sygdom og behandling

Henvisningerne modtages af alle hospitaler med en pædiatrisk afdeling i Region Midtjylland.

Links

• Lægehåndbogen: For tidlig pubertet
• Lægehåndbogen: Væksthæmning hos børn 
• Oversigt over Tanner-stadier - piger
• Oversigt over Tanner-stadier - drenge

Godkendelse

Denne Forløbsbeskrivelse er godkendt af Specialerådet´s forretningsudvalg for Pædiatri.

ICPC

T10, T90

Forfattere

Niels Birkebæk, Overlæge, PhD, Aarhus Universitetshospital
Rune Weis Nærå, Overlæge, Aarhus Universitetshospital
Kurt Kristensen, Overlæge, PhD, Aarhus Universitetshospital
Esben Thyssen Vestergaard, Overlæge, PhD, Regionshospitalet Randers
Per Kjærsgård, Overlæge, Regionshospitalet Herning
Jonas Baandrup, Praksiskonsulent, Aarhus Universitetshospital