Spring til indhold

Type 2 diabetes

Forløbsbeskrivelse

Opdateret

Indledning

Type 2-diabetes er en tilstand karakteriseret af varierende grader af insulinresistens og relativ/absolut insulinsekretionsdefekt. Der ses kronisk hyperglykæmi med forstyrrelser i kulhydrat-, fedt-, og proteinmetabolismen. Der er behov for regelmæssig kontrol af behandling samt screening for senkomplikationer.

I Region Midt har ca. 4% af befolkningen type 2 diabetes. Med overenskomsten for almen praksis, som trådte i kraft 1. januar 2018, blev det aftalt, at almen praksis skal varetage den største del af opfølgning og behandling af patienter med type 2 diabetes.

Forløb i almen praksis

Almen praksis har behandlingsansvaret for størstedelen af patienter med type 2 diabetes. For indlagte patienter påhviler ansvaret de pågældende afdelinger.

Følgende undergrupper varetages så vidt muligt i hospitals regi:

  • Gravide
     
  • Patienter med behov for specialistbehandling af signifikante komplikationer:
    • Svære eller recidiverende fodsår, Charcot-fod, svær perifer arteriel insufficiens.
    • Nefropati defineret som:
      • Makroalbuminuri (UACR > 300 mg/g)
      • Eller progredierende mikroalbuminuri (UACR 30-300 mg/g) trods relevant behandling.
      • Og/eller eGFR<45 ml/min ved 2 ud af 3 målinger (ikke relateret til akut sygdom/indl.)
    • Svær retinopati (proliferativ og maculopati), herunder tidligere laserbehandlede samt patienter med forløb på Øjenafdelingen (anbefalet kontrolinterval < 12 mdr.)
    • Svære neuropatiske komplikationer, herunder diabetisk gastropati.
       
  • Patienter med diabetes og iskæmisk/inkompenseret hjertesygdom (det vil sige enten kendt diabetes og ny hjertesygdom eller kendt hjertesygdom og ny diabetes). Efter optimering af kardioprotektiv behandling kan disse patienter afsluttes til almen praksis såfremt der ikke er andre indikationer for hospitals forløb.
     
  • Patienter med:
    • HbA1c > 75 mmol/mol trods forsøg på optimeret behandling i ½ år
    • Stærkt svingende blodglukose, incl tendens til hypoglykæmi
    • Blodtryk 160/90 trods forsøg på optimeret behandling i ½ år
       
  • Patienter der er/var yngre end 40 år ved diagnosetidspunkt, eller hvor andre forhold giver differentialdiagnostiske overvejelser, ses til udredning og optimering af behandling. Afhængigt heraf kan disse patienter efterfølgende afsluttes til almen praksis.

Almen praksis varetager tovholderfunktionen i de situationer, hvor patienten ikke ønsker forløb på hospital, eller hvor patienten afsluttes fra hospital som følge af, at behandlingspotentialet er fuldt udnyttet.

Inden henvisning
Inden afsendelse af en henvisning skal den praktiserende læge have haft en dialog (telefonisk eller korrespondance-mail) med en speciallæge på hospitalet med henblik på at vurdere, om den praktiserende læge kan håndtere patienten i almen praksis med den rette specialistopbakning.

Ved henvisning
 Henvisningen følger gældende vejledning om den gode henvisning. I henvisningen anføres, om der har været kontakt til speciallæge med henblik på rådgivning forud, og konklusionen herpå. Desuden ajourføres FMK.

På dagen for henvisning skal patienten udgå af Kroniker-ydelse for diabetes. Dette gøres ved afregning af 0133 (lukkeydelse). Dette gøres forskelligt afhængigt af hvilket systemhus (computerprogram) man har. Patienten udgår herefter af programmet, og ved efterfølgende kontakter anvendes de sædvanlige ydelseskoder med de honorarer, som er beskrevet i overenskomsten. Når patienten er afsluttet i sit diabetes-forløb, skal patienten igen registreres til Kroniker-ydelsen.
 

Hospitalernes rådgivningsfunktion

Hospitalsafdelingerne giver rådgivning via direkte telefonnumre til relevant speciallæge og via korrespondancebrev.

Telefonisk kontakt til speciallæge (hverdage kl. 08.30 - 15.00):

Aarhus Universitetshospital
 4049 8330
Regionshospitalet Randers
 7842 2890
Regionshospitalet Horsens
 7842 6687
Medicinsk Afdeling, Viborg
 7844 8038
Diagnostisk Center, Silkeborg
 7841 7181
Hospitalsenheden Vest
 4020 2742

Forløb i specialist regi

Det vil løbende blive vurderet, hvorvidt patienten igen vil kunne afsluttes til videre opfølgning og behandling i almen praksis i henhold til aftale om behandlingsansvar.
 

Links

Godkendelse

Denne Forløbsbeskrivelse er Godkendt af Specialerådet i Endokrinologi.
 

ICPC

T90
 

Forfattere

Torben Østergård, Overlæge, Medicinsk afdeling, Regionshospitalet Viborg
Per Løgstrup Poulsen, Professor, SDCA, Aarhus Universitetshospital
Annelli Sandbæk, Professor i Almen Medicin, SDCA, Aarhus Universitetshospital
Morten Haaning Charles, praktiserende læge, praksiskonsulent