Struma
Definition
Struma er betegnelsen for en tydelig og synligt forstørret thyroideakirtel. Diffus hævelse og knuder i glandula thyreoidea er hyppigt forekommende.
Forekomst
Struma og knuder i glandula thyreoidea er hyppigt forekommende. Omkring 15% af i øvrigt raske kvinder har én eller flere knuder (> 10 mm) i kirtlen. Thyreoideacancer er sjælden. Incidensen er for mænd 2 pr. 100.000 og for kvinder 7 pr. 100.000 indbyggere i Danmark.
Udredning i almen praksis
Akut henvisning uden yderligere udredning i praksis
Det gælder patienter, hvor der klinisk er begrundet mistanke om thyroideacancer, det vil sige ved:
- Stridor
- Hurtigt voksende, hård knude med fiksation til omgivende væv
- Recurrensparese
Disse patienter henvises via kræftpakken ” Hoved – Halskræft”, se dette link: Hoved-hals kræft
Henvisning til endokrinologisk afdeling
Hos patienter, hvor der ikke er begrundet mistanke om malignitet, undersøges thyreoideafunktionen ved TSH-måling.
Er TSH abnorm: Se under hypo- og hyperthyreose i Forløbsbeskrivelse for thyreoideasygdomme
Er TSH normal: Henvisning til thyroidea-skintigrafi på nuklearmedicinsk afdeling og samtidig til stofskifteklinikken. Svar på skintigrafi gives og videre plan aftales i stofskifteklinikken. Hvis der ved skintigrafi er en ”kold” knude foretages ultralydsvejledt finnålsbiopsi.
I Aarhus kan henvises til Hormon- og Stofskifteklinikken AU, hvor der laves ultralydsundersøgelse og eventuelt viderehenviser til skintigrafi.
I Hospitalsenhed Vest henvises til Nuklearmedicinsk Afdeling, der laver thyroideaskintigrafi. Hvis der findes kolde knuder på skintigrammet, udføres samme dag ultralydsskanning med finnålsaspiration og patienten henvises til svar og opfølgning i Diabetes og Stofskifteambulatoriet.
Behandling og kontrol
Behandlingsmulighederne er radiojodbehandling eller operation. Radiojodbehandling er mest skånsom og fører til strumasvind på ca. 50%.
Efter radiojodbehandling eller operation afslutter stofskifteklinikken til fortsat kontrol hos egen læge med klinisk kontrol inkl. TSH, og T4 årligt. Ved stigende TSH startes livslang substitutionsbehandling med L-thyroxin.
Hvis patienten ikke har noget behandlingsønske, da tilbydes klinisk kontrol og kontrol af thyroideafunktionen (TSH) ved egen læge en gang årligt.
Yderligere information
Supplerende oplysninger samt patientmateriale kan findes i Lægehåndbogen via disse links:
Godkendelse
Denne Forløbsbeskrivelse er godkendt i Specialerådet for Endokrinologi.
ICPC
T81, T85
Forfattere
Anne Lene Riis, Overlæge, Med. Afd., Regionshospitalet Horsens
Eva Ebbehøj, Overlæge, Medicinsk Endokrinologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Klavs Würgler Hansen, Overlæge, Medicinsk Afdeling, Regionshospitalet Silkeborg
Henrik Holm Thomsen, Overlæge, Medicinsk Afdeling, Regionshospitalet Viborg
Kirsten Alstrup, Overlæge, Medicinsk Afdeling, Regionshospitalet Randers
Jens Juel Christiansen, Overlæge, Hospitalsenheden VEST
Thomas Clausen, Praksiskoordinator, Regionshospitalet Randers
Morten H. Charles, Praksiskonsulent, Aarhus Universitetshospital