Børneastma

Forløbsbeskrivelse

Opdateret 10.01.2019

Baggrund

Astma er den hyppigste kroniske sygdom hos børn. I Region Midtjylland har ca. 10.000 børn behandlingskrævende astma. Der er tidligere dokumenteret en punkt prævalens af aktuel astma på ca. 6%. Børneastma er således en kronisk børnesygdom, som har stor sundhedsmæssig og samfundsmæssig konsekvens.

Ved at behandle børneastma effektivt medvirkes til normal udvikling og trivsel, nedsættelse af risiko for varig skade og forværring af sygdommen. Forudsætningen for dette er en korrekt diagnose og systematik i behandling og kontrol af sygdommen.

Diagnose og opsporing

Screening for børneastma er aktuelt i forbindelse med profylaktiske børneundersøgelser, og i mødet med børn i almen praksis, hvor der bemærkes eventuelle astmasymptomer.

For at lette og fremme systematikken i diagnosticering af børneastma gennemgås efterfølgende de få indikatorer, der skal bruges for at sikre behandlingsindsatsen, og hvilken kontrol barnet har brug for. Endelig vises, via flowdiagrammer, behov for kontrolbesøg samt evt. viderehenvisning.

De diagnostiske kriterier følger GINA (Global Initiativ for Asthma) guidelines ( http://www.ginasthma.com). Der kræves opfølgning på 4 faktorer: Dagsymptomer, Natsymptomer, Begrænsning i fysisk aktivitet, Forbrug af Beta-2 agonist, samt lungefunktionsmåling (FEV/FVC%) ved større børn (typisk > 5 år).

Patienten samt forældre informeres om diagnosen, og den praktiserende læge sikrer sig, at patienten forstår vigtigheden af medicin, compliance, inhalationsteknik samt kontrolforløb.

Diagnostiske kriterier

Indikatorer for Astma kontrolniveau (Global Initiativ for Asthma, GINA guidelines)

Infektionsudløst Astma / Astmatisk Bronkitis (0-5 år)

Klik her, for at udskrive nedenstående skema vedrørende kontrolgrader 0-5 år (Pdf-format)

Niveau

Kontrolleret

Kræver at alle
indikatorer er OK

Delvis kontrolleret

Kræver 1 -2 positive
indikatorer indenfor
samme uge

IKKE kontrolleret

= 3 eller flere
positive indikatorer
fra delvis
kontrolniveau
indenfor
samme uge

Dagsymptomer

Ingen eller < 2
episoder pr. uge

Typiske korte episoder
hvor der er effekt af
Beta-2 behandling

> 2 episoder pr. uge

Typiske korte episoder
hvor der er
effekt af Beta-2
behandling

> 2 episoder pr.uge

Typisk længere varende
episoder, hvor der kun
er delvis effekt af
Beta-2 behandlingen

Begrænsning i
fysiske aktiviteter

Nej

Barnet leger og
er fuldt aktivt.

Barnet hoster, hvæser
påvirket vejrtrækning
ifm. fysisk aktivitet

Barnet hoster, hvæser
påvirket vejrtrækning
ifm. fysisk aktivitet,
leg

Natlige symptomer

Nej

Ingen natlig hoste
eller opvågninger

Natlig hoste, opvågning
med hoste, hvæsen,
påvirket vejrtrækning

Behov for Beta-
2 behandling

Ingen eller < 2
episoder pr. uge

> 2 episoder pr. uge

Gennemgang af: Aktuel medicinering, compliance, inhalationsteknik, risiko for forværring, bivirkninger, skift af dosering, skift af kontrolsted.

OBS: Såfremt der ved kontrol 3 og derefter fortsat kun er delvis kontrol med 2 positive indikatorer intensiveres behandlingen med fortsat kontrol én gang pr. mdr., alternativt henvises til børneambulatoriet.

Indikatorer for Astma kontrolniveau (Global Initiativ for Asthma, GINA guidelines)

Børne Astma Forløbsprogram (6-15 år).

Klik her, for at udskrive nedenstående skema vedrørende kontrolgrader 6-15 år (Pdf-format)

Niveau	Kontrolleret Kræver at alle indikatorer er OK	Delvis kontrolleret Kræver blot 1 positiv indikator indenfor samme uge	IKKE kontrolleret
Dagsymptomer	Ingen eller < 2 episoder pr. uge	> 2 episoder pr. uge	= 3 eller flere positive indikatorer fra delvis kontrolniveau indenfor samme uge
Begrænsning i fysiske aktiviteter	Nej	Ja
Natlige symptomer	Nej	Ja
Behov for Beta-2 behandling	Ingen eller < 2 episoder pr. uge	> 2 episoder pr. uge
Lungefunktion FEV 1 %	FEV1 % > 80% (normal)	FEV1 % < 80%
Gennemgang af: Aktuel medicinering, compliance, inhalationsteknik, risiko for forværring, skift af dosering, skift af kontrolsted
OBS: Såfremt der er 2 positive indikatorer i delvis kontrol har egen læge mulighed for at foretage behandlingsintensivering med kontrol(ler) indenfor 2 mdr., hvorefter der skal henvises til børneambulatoriet ved fortsat 2 positive indikatorer i delvis kontrol (jf. guideline ovenfor)

Udredning og behandling i Almen praksis

Det videre udrednings- behandlings, og kontrolforløb er beskrevet nedenfor for børn med astma 0-5 år og 6-15 år.

Det anbefales at alle børn i fast anti-astmatisk behandling tilbydes henvisning til en børneastmaskole med det formål at give mulighed for at tilegne sig viden om sygdommen, opnå optimal inhalationsteknik og god compliance.

Kontrolforløbet er afgørende for et optimalt patientforløb for børn med astma. Det er således afgørende, at der udføres regelmæssig kontrol, efter de ovenfor anførte retningslinjer mhp at opnå de i guideline definerede behandlingsmål. Dette forløb beskrives og begrundes i journalen. Der bør som minimum altid udføres 2 årlige kontroller med lungefunktionsmåling så længe et barn er i fast anti-astmatisk behandling.

I forløbsbeskrivelsen her er angivet et eksempel på kontroltidspunkt efter 1 måned. Det vigtige er, at kontrollen udføres senest 1 måned efter sidste besøg, men det må gerne være tidligere afhængig af klinisk vurdering.

Klik på linket under det enkelte flowdiagram for at se det i fuld størrelse

Flowdiagram: Børne Astma Forløbsprogram (0-5 år) - Alment praktiserende læge

Flowdiagram: Børne Astma Forløbsprogram (6-15 år) - Alment praktiserende læge

Behandlingsguides

Oversigt over de præparater, der p.t. er tilgængelige til behandling af børn med astma i aldersgrupperne 0-5 og 6-15 år.

Nedenfor anførte skemaer er udarbejdet af lægerne i Børneastmagruppen, og opbygget i behandlingstrin, med forslag til primære behandlingsvalg på de enkelte trin (kursiveret tekst).

Der er ledsagende tekst til hvert skema.

Oversigten vil løbende blive opdateret afhængigt af behandlingstilbud.

Monitoreringsskemaer

Eksempler på forskellige skemaer, der kan anvendes i samarbejde med astmabarnet/forældrene (Behandlingsplan, peakflow, symptomdagbog).

Diverse om børneastma

Opdateret orientering om ex.: Alternativer til udgået behandlingstilbud (Spirocort inhalationsspray), spacere til forskellige medicamina m.m.

Udredning og behandling i Børneambulatoriet

Klik på linket under det enkelte flowdiagram for at se det i fuld størrelse

Flowdiagram: Børne Astma Forløbsprogram (0-5 år) - Børneastma ambulatoriet

Flowdiagram: Børne Astma Forløbsprogram (6-15 år) - Børneastma ambulatoriet

Henvisning

Henvisning til Børneastma ambulatoriet

Alle børn med astma vurderes i følge beskrevne guidelines. Børn med astma, som kræver nærmere udredning eller behandling, evt. sikring af diagnosen, kan henvises til børneastmaambulatoriet/speciallæge.

Henvisningen bør indeholde:

Relevante anamnestiske oplysninger om astmasygdommen, medicin og evt. allergi.
Obj. undersøgelse, højde og vægt, samt lungefunktionsmåling hos børn > 6 år.
Mobilnummer på forældre (vigtigt af hensyn til kontaktmulighed).
Der anføres kontrolgrad i følge guidelines.

Henvisning til statsautoriseret børneastmaskole

Det anbefales, at alle børn i fast anti-astmatisk behandling tilbydes henvisning til en børneastmaskole med det formål at give mulighed for at tilegne sig viden om sygdommen, opnå optimal inhalationsteknik og god compliance.

Kvalitetsmonitorering

Det stiles mod, at praktiserende læger via datafangstmodulet får mulighed for at sikre sig indsigt i kvalitetsdata fra egen patientpopulation for børneastma patienter.

Godkendelse

Denne Forløbsbeskrivelse er godkendt af samtlige Børneastma Specialansvarlige overlæger i Region Midtjylland.

ICPC

R96

Forfattere

Medlemmer af Den Regionale Forløbsprogramgruppe for Børneastma:

Sune Rubak, Projektleder, Lektor, PhD, Overlæge, Pædiatrisk afd., Aarhus Universitetshospital
Lars G Hansen, Ledende Overlæge, Børneafdelingen, Regionshospitalet Viborg
Jens Jørgen Hygum, Praktiserende læge, Praksiskonsulent
Jens M. Rubak, Praktiserende læge