Allergiudredning - Laboratorieprøver

Denne forløbsbeskrivelse beskriver den primære laboratoriemæssige udredning.

Baggrund

Patienter med mistænkt allergisk sygdom kan som oftest udredes og færdigbehandles i almen praksis. Den primære udredning omfatter en kombination af anamnese, objektive fund og laboratorieudredning samt udelukkelse af, om det alene drejer sig om sensibilisering, da disse patienter ikke skal allergiudredes.

Videre udredning af en mistænkt allergisk tilstand omfatter priktest, inhalations- og/eller provokationsforsøg og foregår på specialafdeling/hos specialist.

Blodprøver ved den primære udredning af allergiske tilstande

Den kliniske mistanke om allergisk sygdom kan underbygges ved at undersøge en blodprøve for indhold af allergen specifikt immunoglobulin E (IgE), dvs IgE rettet mod de allergener, der mistænkes. I det følgende gives en kort omtale af de relevante analyser.

P-Inhalationsantigen-IgE, Phadiatop
Analysen anvendes som førstevalgsanalyse ved udredning af patienter med mistænkt allergisk induceret astma og rhinoconjunctivitis. Analysen undersøger, om blodprøven indeholder allergen specifikt IgE rettet mod nogle af de mest almindelige inhalationsallergener set i Danmark birk, græs (engrottehale), gråbynke, kat, hund, hest, husstøvmider og skimmelsvampe, samt springknap og oliven. Er analysen positiv foretages der automatisk en videre udredning som vist i flowdiagrammet (se nedenfor). Bemærk at man ved denne procedure vil kunne overse at patienten er allergisk overfor flere allergener, idet analysen stopper ved det første trin, hvor der findes et positivt resultat for allergen specifikt IgE. Mistænkes allergi overfor flere allergener må analyse af relevant allergen specifikt IgE rekvireres.

P-Fødevare-IgE, FX5E
Analysen anvendes som førstevalgsanalyse ved udredning af patienter mistænkt for fødevareallergi. Analysen undersøger, om blodprøven indeholder allergen specifikt IgE rettet mod seks forskellige fødevarer: hønseæggehvide, komælk, torsk, hvede, jordnød og sojabønne.
Er analysen positiv foretages der automatisk en videre udredning, som vist i flowdiagrammet (se nedenfor). Bemærk at man ved denne procedure vil kunne overse at patienten er allergisk overfor flere allergener, idet analysen stopper ved det første trin, hvor der findes et positivt resultat for allergen specifikt IgE. Mistænkes allergi overfor flere allergener må analyse af relevant allergen specifikt IgE rekvireres.  Analyserne har lav diagnostisk sensitivitet og specificitet og tolkning af resultaterne er derfor vanskelig.

Analyse for allergen specifikt IgE
Analyse af allergen specifikt IgE er indiceret, hvis en konkret mistanke skal underbygges. Allergen specifikt IgE for alle allergener, der indgår i de to førstevalgsanalyser, Phadiatop og FX5E kan rekvireres individuelt. Desuden kan allergen specifikt IgE for andre allergener rekvireres på konkret mistanke.

P-IgE (total)
Total koncentrationen af IgE er ikke i sig selv en indikator for allergiske sygdomme, og hører ikke med i den primære allergiudredning. Total-IgE kan anvendes sammen med analyse af allergen specifikt IgE til vurdering af, i hvilket omfang patientens IgE er rettet mod specifikke allergener, samt hvis behandling med anti-IgE overvejes (specialistopgave).

Oversigt over sygdomme, hvor allergidiagnostik kan være indiceret

 
Luftvejssygdomme:

Høfeber – rhinoconjunctivitis
Ved klassisk sæsonrelateret høfeber vil måling af allergen specifikt IgE ofte kunne undværes. Hvis symptomerne falder uden for "høfebersæsonen" eller hvis der er samtidige astmasymptomer, bør Phadiatop udføres.

Astma
Alle såvel voksne som børn med nyopdaget astma skal have foretaget allergiudredning (Phadiatop). Der er ingen nedre aldersgrænse for allergiudredning.

Erhvervsastma
Erhvervsastma kan skyldes allergi over for et stof på arbejdspladsen (erhvervsbetinget astma), eller at bestående astmasygdom forværres af luftirritanter på arbejdspladsen (erhvervsudløst astma).

Patienterne undersøges på samme måde som ved ikke-erhvervsastma (Phadiatop). Herudover kan gennemføres undersøgelse for det eventuelle mulige allergen.

Hudsygdomme:

Atopisk dermatit
Er ikke en allergisk sygdom, men kan forværres af samtidig allergi.
Laboratoriemæssig udredning for allergi bør kun foretages, hvis der er mistanke om allergi i form af symptomer fra andre organer.
Allergi for levnedsmidler optræder hos ca. 10 % af børn med atopisk eksem.

Urticaria
Kun ca.1 % af akutte (varighed <6 uger) urticaria tilfælde er allergisk udløst og enkeltstående tilfælde kræver ingen udredning. Ved kronisk urticaria (over 6 ugers varighed), recidiverende eller alvorlige tilfælde skal man være opmærksom på eventuelt medicinforbrug som udløsende årsag (ACE hæmmere og angiotensin-II-receptor antagonister ved angioødem). De hyppigst allergenudløste urticartia tilfælde ligger indenfor gruppen af fødemidler, og analyse af FX5E kan derfor være indiceret, men kun ved anamnestisk mistanke.
Ca 40% af akutte urticaria tilfælde hos børn udløses af infektioner.

Håndeksem
Kontakteksem skyldes ofte irritanter, men kan også forårsages af type IV kontaktallergi. Andre årsager udgøres af atopisk håndeksem, keratotisk eksem samt recidiverende vesikuløst håndeksem.
Måling af allergen specifikt IgE er ikke indiceret, med mindre der er mistanke om latex allergi og relevant eksposition.

Eksem
Eksem på andre lokalisationer end hænderne kan skyldes type IV allergier (kontakt allergi) men er oftest endogene som f.eks. nummulat eksem og asteatotisk eksem. Måling af allergen specifikt IgE er ikke indicerede med mindre anamnesen giver mistanke om type I allergi.

Fødevareallergi:

Man kan ikke klinisk skelne mellem fødevare allergi og intolerans. Begge tilstande er relativt sjældne hos voksne, men forekommer hos 5 % af småbørn. Prognosen er god og symptomerne svinder hyppigt i 3-4 års alderen især ved allergi overfor mælk og æg.
Patienterne udredes med FX5E, eller hvis kun et enkelt allergen er relevant med analyse af allergen specifikt IgE rettet mod dette allergen.
Såvel analyse af allergen specifikt IgE som priktest har lav diagnostisk sensitivitet og specifitet.

Andre allergiske tilstande:

Penicillinallergi
Småprikket, makulopapuløst udslet er ikke penicillinallergi og kræver ingen udredning.
Ved mistanke om penicillinallergi som årsag til urticaria, angioødem eller anafylaktisk reaktion er allergiudredning indiceret. Patienten skal undersøges for allergen specifikt IgE rettet mod penicillin 3-8 uger efter reaktionen. Testresultatet kan være falsk negativt, hvis prøven tages for tidligt eller for lang tid efter reaktionen.

Ved negativt testresultat og fortsat mistanke om penicillinallergi henvises patienten til specialafdeling.

Bi- og hvepseallergi
Systemisk reaktion indicerer udredning med undersøgelse af allergen specifikt IgE rettet mod bi/hveps 3-4 uger efter reaktion.
Store lokalreaktioner alene er ikke indikation for udredning eller allergivaccination.

Flowdiagram

Klik på billedet herunder for at se det i fuld størrelse

ICPC

R96, R97, S87, S88

Godkendelse

Forløbsbeskrivelsen er udarbejdet i regi af Allergi Center Vest, Aarhus Universitetshospital og er godkendt af det Specialerådet for Klinisk Biokemi.

Forfattere

Ebba Nexø, Klinisk Biokemi, Aarhus Universitetshospital
Mie Hessellund Samson, Klinisk Biokemi, Aarhus Universitetshospital
Christian Vestergård, Hudsygdomme, Aarhus Universitetshospital
Tina Skjold, Lungemedicin, Aarhus Universitetshospital
Lars G. Hansen, Børnesygdomme, Hospitalsenhed Midt, Viborg
Mogens Klitgaard Jacobsen, Praktiserende læge
Jens M. Rubak, Praktiserende læge