Udredning af elektive neurologiske lidelser

Nøglebudskaber

I Region Midtjylland er det besluttet, at patienter med elektive neurologiske problemstillinger, som udgangspunkt bliver henvist til praktiserende neurolog.
Ved behov for yderligere udredning eller behandling i hospitalsregi henviser den praktiserende neurolog hertil, eventuelt i samarbejde med den praktiserende læge.

I særlige tilfælde kan der henvises direkte fra almen praksis til de neurologiske afdelinger. Dette gælder ved patienter omfattet af specifikke forløbsbeskrivelser (mistanke om hjernekræft, akut apopleksi samt visitation af TCI/obs apopleksi). Patienter med akut eller subakut progredierende symptomer, symptomer der er invaliderende eller på anden måde tidskritiske samt tilfælde, hvor der vurderes at være behov for tværfaglig udredning, bør fortsat henvises direkte til neurologisk afdeling.

Baggrund

Patienter med symptomer, der giver mistanke om elektiv neurologiske lidelse, henvises som udgangspunkt til de praktiserende neurologer i Region Midtjylland.

Hovedopgaven i speciallægepraksis er en vurdering af, hvorvidt symptomer og undersøgelsesfund uden sikre objektive neurologiske udfald eller med uspecifikke symptomer som svimmelhed, hovedpine, balancebesvær, ansigtssmerter, føleforstyrrelser, muskelsvaghed, bevisthedspåvirkning, kramper og bevægeforstyrrelser er udtryk for neurologisk sygdom.

Ved behov for yderligere udredning eller visitation til hospitalsregi henviser den praktiserende neurolog hertil, eventuelt i samarbejde med den praktiserende læge.

Tilfælde, der ikke er omfattet af forløbsbeskrivelsen

Forløbsbeskrivelsen omhandler ikke:

1. Akutte eller subakutte progredierende neurologiske symptomer.
   - Herunder obs. apopleksi og obs. TCI. (jf. forløbsbeskrivelsen Visitation af TCI/obs. Stroke/apopleksi).
2. Hjernekræft (jf. forløbsbeskrivelsen Hjernekræft).
3. Livs- eller førlighedstruende hovedpinetilstande (jf.  forløbsbeskrivelsen Hovedpine).
4. Neurologiske lidelser som er invaliderende, progredierende eller på anden måde tidskritiske symptomer som kræver, at patienten ses på en neurologisk hospitalsafdeling.
5. Neurologiske lidelser, hvor der vurderes at være behov for tværfaglig udredning i hospitalsregi. For eksempel demensudredning, hvor egen læge laver primær udredning.
6. Kroniske smertepatienter som er udredt og forsøgt behandlet i almen praksis henvises til den ”Fælles Smertevisitation” ved Neurologisk Afdeling, Århus Universitetshospital (jf. forløbsbeskrivelsen Kroniske smertepatienter)

Forløb i almen praksis

Undersøgelser inden videre henvisning
Anamnese med særlig opmærksomhed på symptombeskrivelser og tidsforløb inkl.:

• BT
• Relevant blodprøvescreening
• Evt. EKG
• Alm. objektiv og fokuseret objektiv neurologisk undersøgelse

Henvisningen

Henvisning på patienter med symptomer bør indeholde oplysninger om:

• Anamnese angående lidelsen samt relevant ko-morbiditet
• Relevante objektive fund
• Medicin afstemt i FMK
• Evt. abnorme lab. prøver (kan findes af modtager via LABKA)
• (Mobil)telefonnummer (vigtigt af hensyn til kontaktmuligheder)

 
Henvisningsmuligheder
Vedr. de tilfælde, der ikke er omfattet af denne forløbsbeskrivelse, og hvor der kan henvises direkte fra almen praksis til de neurologiske afdelinger, gælder det, at Aarhus Universitetshospital betjener den østlige del af regionen. Regionshospitalet Viborg betjener Hospitalsenhed Midts optageområde og Regionshospitalet Holstebro betjener Hospitalsenheden Vests optageområde.

Forløb hos neurologisk speciallæge

Undersøgelsestilbud til diagnosticering
Speciallægepraksis udreder og diagnosticerer patienter med neurologiske symptomer med klinisk neurologisk undersøgelse. Hvis det er indiceret, henviser speciallægen til relevante udredningsprogrammer med henvisninger til fx A) billeddannende undersøgelser (MRI/DAT/ultralyd); B) Neurofysiologiske undersøgelser (ENG/EMG, EEG, søvn-undersøgelser); C) Lumbalpunktur; D) Neurogenetiske undersøgelser; E) Blodprøver; F) Andet.
 

Behandlingstilbud
Diagnose med information om lidelsen, herunder gennemgang af prognose og evt behandlingsmuligheder. Hovedpineskole og ambulant medicinafvænning. Opfølgning tilrettelægges for patienter med kroniske, neurologiske lidelser.

Medicinsk behandling og forløbsmonitorering af behandling og progression. Eventuelt tilrettelæggelse af yderligere udredningsprogram.

Visitation til regionsfunktions-/højtspecialiseret niveau. Sundhedsstyrelsens gældende specialevejledning (jf. Specialevejledningen, SST) for det neurologiske speciale følges ved henvisninger på specialfunktionsniveau.

 
Forløb i kontrolfasen
Når patient er afklaret og behandlingen stabiliseret, kan opfølgningsopgaven efterfølgende aftales mellem praktiserende neurolog og praktiserende læge via epikrise eller direkte kontakt.

Yderligere information

• Lægehåndbogen (Neurologiske symptomer og sygdomme)

Godkendelse

Forløbsbeskrivelsen er godkendt af Specialerådet i neurologi i Region Midtjylland.

Forfattere

Lene Rosendahl, Ledende overlæge, Neurologisk afd., Regionshospitalet Viborg.
Jonas Kraft, Afdelingslæge, Aarhus Universitetshospital.
Einar Bech, Praktiserende speciallæge i neurologi, Region Midt.
Jens Gram-Hansen, Praktiserende læge, praksiskonsulent