Spondylartritis inkl. mb. Bechterew

Indledning

Spondylartritis (SpA) (rygsøjlegigt) er en samlet betegnelse for en gruppe inflammatoriske systemsygdomme karakteriseret ved smerter og stivhed i bækken og rygsøjle. Ankyloserende Spondylitis (Morbus Bechterew) er prototypen på SpA og beskriver undertypen med forandringer på konventionelle røntgenbilleder.

Forløb i almen praksis

I almen praksis vil ca. 5 % af de patienter, der har haft rygsmerter af mere end 3 måneders varighed, og som er debuteret før 45-års alderen, have SpA.

Rygsmerter er et hyppigt forekommende symptom. Det er imidlertid kun relativt få af disse patienter, som har symptomer, der giver mistanke om inflammatorisk genese. Udfordringen i almen praksis er at differentiere mellem den store gruppe af patienter med ikke-inflammatoriske rygsmerter, og de inflammatorisk aktive patienter med behov for vurdering hos reumatolog på mistanke om SpA.

Henvisning til reumatolog

• Patienter med inflammatoriske* ryg- og eller baldesmerter i mere end 3 måneder.
• Debut før 45-års alderen.
• Et eller flere af nedenstående SpA-kendetegn

*Smerter, som ofte optræder om natten eller morgenen, morgenstivhed > 30 minutter, lindring ved fysisk aktivitet og ingen bedring i hvile.

SpA-kendetegn

• Perifer artrit og/eller daktylit.
• Anterior uveit.
• Psoriasis.
• Inflammatorisk tarmsygdom (IBD).
• Forhøjet CRP.
• God effekt af NSAID.
• Slægtninge med SpA, psoriasis, IBD, anterior uveit eller reaktiv artrit.
• HLA-B27 vævstype.
• Entesopati

Henvisningen bør indeholde oplysninger om:

Anamnese: 

• Debuttidspunkt.
• Smertelokalisation ryg/balde.
• Smertetype (inflammatoriske/mekaniske).
• Forekomst af SpA-kendetegn.
• Tidligere og aktuelle behandlinger (effekt, dosis, evt. bivirkninger)

Objektivt:

• Fund fra rygundersøgelse: bevægelighed, evt. tegn til rodtryk.
• Ledhævelser.
• Dactylit.
• Hududslæt.

Bestilles senest ved henvisningstidspunktet

Paraklinik:

• HLA-B27.
• CRP.
• Leukocytter med differentialtælling, levertal, væsketal og Hgb.

Billeddiagnostik:

• MR-skanning inden henvisning anbefales ikke pga. stor risiko for fejltolkning.

I perioden mellem henvisning og forundersøgelse anbefales behandling med NSAID i maksimalt tolererede dosis.

Forløb i specialistregi

Diagnose

I de indledende undersøgelser søges diagnosen af- eller bekræftet. Diagnostikken er kompleks, og der er mange potentielle differentialdiagnoser til fund på MR, som nødvendiggør tæt samarbejde mellem reumatolog og radiolog.  Der kan derfor i uklare tilfælde være behov for et observationsforløb inden symptomerne afklares.

Diagnosen stilles på baggrund af:

• Anamnese.
• Objektive fund.
• Biokemi.
• MR og evt. røntgen.

Forløb i kontrolfase

Patienten følges i reumatologiske enheder med regelmæssige kontroller, hvor intervallet afgøres af den aktuelle sygdomsaktivitet.

Ved langvarig ukompliceret sygdom, der ikke kræver biologisk behandling, kan det reumatologiske forløb evt. afsluttes.

Behandlingen i reumatologisk regi omfatter:

• Patientundervisning.
• Træning.
• Medicinsk behandling med NSAID og/eller biologiske lægemidler.

I samarbejde med andre afdelinger og praktiserende læge, efter individuelt behov, desuden:

• Tværfaglig indsats mellem relevante specialer (dermatologi, gastroenterologi og oftalmologi).
• DXA-skanning.
• Screening for kardiovaskulære risikofaktorer.

Fysioterapi og træning
Patienter med mb Bechterew kan henvises til vederlagsfri fysioterapeutisk holdtræning.  På nogle enheder varetages den initielle vejledning og introduktion til øvelser af fysioterapeuter i hospitalsregi.

Områdedækning

De vejledende optageområder for planlagt behandling er et udgangspunkt for henvisning til hospitalsbehandling fra almen praksis, når patienten ikke ønsker at benytte det frie sygehusvalg. Alle enheder yder lægelig rådgivning i dagstid på hverdage.

• Aarhus Universitetshospital, Afdeling for Led- og bindevævssygdomme, tlf.: 2946 9233 (Aarhus og Samsø kommuner)

• Hospitalsenhed Midt, Klinik for Gigt- og bindevævssygdomme, Regionshospitalet Silkeborg, tlf.: 7841 7182 (Skive, Viborg og Silkeborg kommuner)

• Regionshospitalet Gødstup, Klinik for Gigt- og bindevævssygdomme, tlf.: 7843 1410 (Herning, Ringkøbing-Skjern, Holstebro, Ikast-Brande, Lemvig og Struer kommuner)9-

• Regionshospitalet Horsens, Medicinsk Klinik 2, Gigtsygdomme, tlf.: 7842 7135 (Horsens, Hedensted, Odder og Skanderborg kommuner)

• Regionshospitalet Randers, Klinik for Gigt- og Bindevævssygdomme, tlf.: 7842 1880 (Norddjurs, Syddjurs, Favrskov og Randers kommuner) 

ICPC

L84, L99

Forfattere og indholdsansvarlige

René Drage Østgård, Afdelingslæge, ph.d., Regionshospitalet Silkeborg
Anne Gitte Loft, Overlæge, lektor, dr.med., Aarhus Universitetshospital
Christoffer Mørk, Afdelingslæge, Regionshospitalet Holstebro
Line Raunsbæk Knudsen, Sygeplejerske, Aarhus Universitetshospital
Marianne Fryd, Fysioterapeut, Regionshospitalet Silkeborg
Sara Sun Yung Vildhøj, Overlæge, Regionshospitalet Horsens
Sidsel Aabo, Afdelingslæge, Regionshospitalet Randers
Lars Ebbe Petersen, Praksiskonsulent, Reumatologisk afd., Aarhus Universitetshospital
Svend Kier, Lægelig koordinator for PKO