Perifer artrit hos voksne

Indledning

Artrit er en relativt hyppig tilstand i primærsektoren, hvor opsporing af inflammatorisk artrit er vigtig, da tidlig behandling er lig gunstig langtidsprognose.

Ved få ugers varende lægeligt verificeret hævet led, som ikke umiddelbart forklares ved anden årsag, bør inflammatorisk artrit (reumatoid artrit, psoriasisartrit, reaktiv artrit, bindevævssygdomme) mistænkes. Patienter bør i dette tilfælde henvises til sekundær sektor eller speciallæge i reumatologi for her i henhold til internationale guidelines at stille diagnose og iværksætte behandling.

Forløb i almen praksis

Herunder beskrives det optimale forløb i almen praksis.

Blodprøver
IgM-RF, anti-CCP, CRP, hæmoglobin, leukocyt- og differentialtælling, trombocytter, kreatinin, albumin, alanintransaminase (ALAT), laktatdehydrogenase (LDH), thyroidea screening og D-vitamin.

Hotline
Alle reumatologiske enheder tilbyder dagligt telefonisk sparring kl. 08.00 - 15.00, se længere nede for detaljer.

Hvem skal henvises til reumatologisk speciallæge
Patienter med mistanke om inflammatorisk perifer artrit (ugers varende lægeligt verificeret hævet led).

Henvisning af disse patienter har til formål at:

• Sikre korrekt diagnostik.
• Sikre hurtig sufficient behandling.

Henvisningen til reumatologisk speciallæge bør følge standarden for den gode henvisning og om muligt indeholde følgende:

1. Anamnese (Kondenseret sygehistorie)
• Debut og varighed.
• Morgenstivhed, hvilesmerter, arvelig disposition til reumatologisk lidelse, psoriasis, hududslæt, inflammatorisk tarmsygdom, uveit, forudgående infektion (gastroenteritisi eller uretritis), gener fra ryggen.
    
2. Objektive fund: knyttedefekt, antal og fordeling af hævede / ømme led.
     
3. Blodprøver: IgM-RF, anti-CCP, CRP, hæmoglobin, leukocyt- og differentialtælling, trombocytter, kreatinin, albumin, alanintransaminase (ALAT),  laktatdehydrogenase (LDH), thyroidea screening og D-vitamin.

Forløb i specialist regi

Efter henvisning tilstræber vi regionalt en maksimal ventetid til forundersøgelse på 2-4 uger. Vi beder almen praksis være behjælpelige med en smerteplan i den mellemliggende periode (dog ikke prednisolon!). Konstateres der ved forundersøgelse en inflammatorisk artrit, vil patienten blive tilbudt behandling og kontrolforløb.

Forløb i kontrolfase

• Patienten følges i reumatologiske enheder med regelmæssige kontroller, enten ved fremmøde eller pr. telefon.
• Så længe patienten er i disease-modyfying-anti-rheumatic-drug (DMARD) behandling tages blodprøver med regelmæssigt interval, bestilt af reumatologisk enhed.
• DMARD-behandling ordineres og udskrives fra den reumatologiske enhed.
• I tilfælde af klinisk aktivitet opfordres patienterne til at tage kontakt til den reumatologiske enhed med henblik på vurdering af behov for akut behandling.
• Vi anbefaler patienter, via egen læge, at håndtere vaccination og udredning for comorbiditet som osteoporose og kardiovaskulær sygdom.
• Egen læge har overordnet set ansvar for den smertestillende behandling som udover paracetamol og NSAID kan være morfika.
• Ved infektion anbefales pause med reumatologisk medicin under antibiotikabehandling.

Enheder 
De vejledende optageområder for planlagt behandling er et udgangspunkt for henvisning til hospitalsbehandling fra almen praksis, når patienten ikke ønsker at benytte det frie sygehusvalg. Alle enheder yder lægelig rådgivning i dagtid på hverdage.

• Aarhus Universitetshospital, Afdeling for Led- og bindevævssygdomme, tlf.: 2946 9233 (Aarhus og Samsø kommuner)

• Hospitalsenhed Midt, Klinik for Gigt- og bindevævssygdomme, Regionshospitalet Silkeborg, tlf.: 7841 7182 (Skive, Viborg og Silkeborg kommuner)

• Regionshospitalet Gødstup, Klinik for Gigt- og bindevævssygdomme, tlf.: 7843 1410 (Herning, Ringkøbing-Skjern, Holstebro, Ikast-Brande, Lemvig og Struer kommuner)9-

• Regionshospitalet Horsens, Medicinsk Klinik 2, Gigtsygdomme, tlf.: 7842 7135 (Horsens, Hedensted, Odder og Skanderborg kommuner)

• Regionshospitalet Randers, Klinik for Gigt- og Bindevævssygdomme, tlf.: 7842 1880 (Norddjurs, Syddjurs, Favrskov og Randers kommuner) 

Links

• Lægehåndbogen: Ledsmerter, stivhed eller hævelse i flere led
• Dansk Reumatologisk Selskab: Reumatoid Artritis - National behandlingsvejledning

ICPC

L20

Forfattere og indholdsansvarlige

Rasmus Lederballe Pedersen, Overlæge, Diagnostisk Center, Regionshospitalet Silkeborg
Anne Gitte Loft, Overlæge, Led- og Bindevævssygdomme, Aarhus Universitetshospital
Annette Ladefoged de Thurah, Klinisk specialist, Led- og Bindevævssygdomme, Aarhus Universitetshospital
Lars Erik Bartels, Afdelingslæge, Led- og Bindevævssygdomme, Aarhus Universitetshospital
Lars Ebbe Petersen, Praksiskonsulent, Reumatologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Svend Kier, Lægelig koordinator for PKO