Varicer

Defintion

• Varicer er synlige dilaterede, forlængede og snoede subkutane vener > 3-4 mm i diameter, målt i stående stilling
• Retikulære vener kan ikke palperes og måler < 3-4 mm.

Desuden kan der skelnes mellem:

• Primære varicer som skyldes sygdom i venevæg eller klapper
• Sekundære varicer opstået som følge af f.eks. dyb venetrombose, eller traume
• Recidiv varicer er genkomst af varicer på et ben, hvor der tidligere er foretaget behandling for varicer

Kronisk venøs insufficiens klassificeres efter Klinik (C1 - C6 se herunder), Ætiologi, Anatomi og Patofysiologi (CEAP klassifikation)

• Klasse 1 er reticulære vener og teleangiectasier.
• Klasse 2 er synlige varicer.
• Klasse 3 - 6 er varicer med stigende komplikationer (ødem, eksem sår etc.).

OBS! Kun indikation for behandling ved symptomer; kosmetiske symptomer er ikke en indikation til behandling i offentlig regi.

Baggrund

Varicer er meget hyppige. Mere end 1 million danskere har sygdommen.

• Prævalens for synlige varicer er 25% hos mænd og 40% blandt kvinder.
• Kendte disponerende faktorer til primære varicer er familiær anamnese, ekstrem overvægt (BMI > 35) og hormonel påvirkning (graviditet). Det er ikke vist at stående arbejde disponerer til varice sygdom.

Forløb i almen praksis

Der er meget varierende symptomer fra varicer hos patienterne.

Anamnese omfatter: Familieanamnese, tidligere traumer, DVT, tidligere behandlinger og evt. trombofili.

Subjektive symptomer: Tyngdefornemmelse, krampe, kløe, uro, prikken, træthedsfornemmelse, smerter i ben, recidiverende tromboflebit samt kosmetiske klager.

Objektive fund: Synlige, dilaterede, forlængede og snoede subkutane vener med en diameter på mindst 3 - 4 mm, målt i stående stilling.

Ved progression til kronisk venøs insufficiens ses:

• ødem
• pigmentering
• eksem
• sår
• følger efter tidligere sår

Beskriv udbredelse og lokalisation (Magna eller parva området), samt eventuelle komplikationer (ødem, hyperpigmentering, eksem, tendens til blødning og tromboflebit og/eller sår).

Information og behandling

Patienten informeres om konservativ behandling med elastisk strømpe. Oftest anvendes elastisk knæstrømpe  (kompressionsklasse II). Alternativt  er er en sportsstrømpe eller fly-strømpe tilstrækkeligt (kompressionsklasse I).

Evt. vægttab kan afhjælpe symptomerne, men får ikke varicerne til at svinde.

Teleangiektasier og retikulære varicer kan ikke behandles kirurgisk, men eventuelt kan patienten rådes til scleroterapi i privat regi.

Patienter med synlige, symptomgivende varicer, der ønsker invasiv behandling, henvises til hospital til videre undersøgelse.

Henvisning

Henvisningen bør indeholde oplysninger om:

• Anamnesen
• Objektive fund - Ødem, hudforandringer, sår, tromboflebit
• Komorbiditet, væsentlig bl.a. tidligere DVT, blodpropper, cancer, Faktor V leiden eller andre koagulationsdefekter
• Specificering af symptomer/gener
• Evt. relevante handicaps/funktionsnedsættelse
• Medicin
• Cave

Patientens telefonnummer, mobilnummer og om der er behov for tolk. FMK skal desuden være opdateret. 

I Region Midtjylland er det aftalt, at henvisninger til hospital kan sendes til

• Karkirurgisk afd. Regionshospitalet Viborg, lokationsnummer 5790002005442

Afdelingen foretager laserbehandling, lokalresektion af lokalvaricer, skumsklerosering (samt i sjældne tilfælde traditionel kirurgiske varice operationer) på såvel primære- som recidiv varicer. 

Udredning/behandling på hospital

Udredning består bl.a. af ultralydskanning (dupleksskanning), der giver anatomisk og fysiologisk information om venerne. CT eller MR-skanning på specielle indikationer såsom mistanke om AV-malformationer.

Kirurgisk behandling består i at fjerne refluxsteder mellem de dybe og de overfladiske vener og at fjerne de overfladiske vener med reflux.

Endovenøs behandling princippet bag endovenøs behandling er, at endothelet i den varikøse vene påvirkes kemisk eller med varme, hvilket fremkalder trombosering og efterfølgende skrumpning.

Skum behandling er injektion af scleroserende skum. Der er påvist større recidiv- frekvens ved skumsklerosering, især på varicer > 6 mm.

Varmedestruktion foretages med laser eller radiofrekvens energi gennem et perkutant indført kateter, hvorigennem karvæggen udsættes for høj temperatur. For varmebehandling er effekten på niveau med kirurgisk resektion.

Yderligere oplysninger

Supplerende kan læses i Lægehåndbogen via dette link: Varicer 

Sundhedsstyrelsens faglige visitationsretningslinje kan læses via dette link: Behandling af varicer på underekstremiteterne

Godkendelse

Denne Forløbsbeskrivelse er godkendt i Specialerådet for karkirurgi.

ICPC

K95

Forfattere

Poul Oluf Olesen Praksiskoordinator, Hospitalsenhed Midt
Nikolaos Zavrakides, Overlæge, Karkirurgisk afdeling, Viborg
Chalotte W Nicolajsen, Speciallæge, Karkirurgisk afdeling, Viborg