Ustabil angina pectoris

Nøglebudskaber

• Hos patient med brystsmerter med udstråling til hals, kæbe, overekstremitet eller ryg, i såvel hvile, som efter ganske let fysisk anstrengelse visiteres til akut indlæggelse.
• Der gives 300 mg acetylsalicylsyre peroralt og 0.5 mg Nitroglycerin.
• Lokale telefonnumre, lokationsnumre, indhold i henvisning m.m. beskrives efterfølgende

Baggrund

I pakkeforløb for ustabil angina pectoris (UAP) og blodprop i hjertet uden ST elevation (NSTEMI) er den indledende del af pakkeforløbet et akut forløb, med akut indlæggelse af patienten. Når den akutte fase er overstået og patienten er stabiliseret indledes det egentlige pakkeforløb.

Pakkeforløb for ustabil angina pectoris (UAP) og akut myokardieinfarkt uden ST-segment elevation i EKG (NSTEMI) omfatter alle patienter, hvor der på baggrund af symptomer og fund ved enten EKG og/eller undersøgelse af biomarkører for myokardienekrose er rejst begrundet mistanke om en af disse tilstande. Det vil sige patientkategorien med akut koronar syndrom (AKS) bortset fra patienter med ST-segment elevations myokardieinfarkt (STEMI).

Karakteristika for ustabil angina pectoris (UAP) og akut myokardieinfarkt uden ST-segment elevation (NSTEMI) i EKG

• Symptomer i form af anfald af brystsmerter med udstråling til hals, kæbe, overekstremitet eller ryg, i såvel hvile, som efter ganske let fysisk anstrengelse.

og

• EKG-forandringer med nytilkommen ST segment depression, horisontal eller nedadgående ≥ 0,05 mV i to samhørende afledninger og/eller T-taks invertering ≥ 0,1 i to afledninger med prominent R tak eller R/S ratio > 1.
  
  En del patienter vil dog have ikke-karakteristiske eller normalt EKG.

eller

• Forhøjede biomarkører (fortrinsvis troponin) med mindst en værdi, der overstiger øvre referencegrænse.

Ved mistanke om AKS (akut koronart syndrom) indlægges patienten akut under diagnosen obs. AMI eller obs. AKS til udredning/behandling. Se figur angående behandling/visitation/ledsagelse 

Klinisk baggrund for begrundet mistanke om ustabil hjertekramper og blodprop i hjertet

Der er tale om begrundet mistanke om UAP/NSTEMI i følgende to tilfælde:

• Stabiliseret ustabil angina pectoris, det vil sige symptomer som beskrevet i ovenstående afsnit samt EKG forandringer.

eller

• Stabiliseret NSTEMI, det vil sige symptomer som beskrevet i ovenstående afsnit samt forhøjede biomarkører.

Henvisning

Det er i Region Midtjylland mellem hospitaler og almen praksis aftalt, at den praktiserende læge ved mistanke om UAP og NSTEMI indlægger patienten akut på en kardiologisk afd., eller medicinsk afd. med kardiologisk funktion. Se figur angående behandling/visitation/ledsagelse.

Henvisningen med diagnosen obs. AMI eller obs. AKS bør indeholde oplysninger om:

• Anamnese med beskrivelse af symptomer, varighed og hvad der er sagt til patienten
• Objektive fund af relevant art
• Kontaktoplysninger på patient

Udredning/behandling på hospital

Den primære udredning på kardiologisk/medicinsk afd. med kardiologisk funktion består i vurdering af:

Symptomalogi, EKG-forandringer, kliniske symptomer på hjerteinsufficiens, hæmodynamisk ustabilitet, livstruende arytmi, biomarkører, Ekkokardiografi. Dette efterfølges af KAG.

Behandling består af:

Antritrombotisk behandling i form af:

• Acetylsalicylsyre
• Ticagrelor (Brilique) / Clopidogrel
• Thrombinhæmmer, alternativt lavmolekylært heparin
    

Antiiskæmisk behandling i form af:

• Betablokade (hvis ikke kontraindiceret)
• Nitroglycerin
• GPIIb/IIIa receptor-blokker ved refraktær angina og højrisikopatienter
• Evt. Bivalirudin
   

Anden stabiliserende behandling:

• Symptombehandling med nasalilt, morfika, diuretika, antiemetika
• Antikongestiv behandling
• Antiarytmisk behandling (medicinsk, DC-konvertering)
   

Revaskulariserende behandling:

Enkelte patienter med NSTEMI/UAP vil fremstå hæmodynamisk ustabile eller vil være så symptomatiske, at de ikke kan stabiliseres medicinsk. Disse patienter bør tilbydes akut KAG og efterfølgende revaskularisering.

Der tilsendes løbende egen læge epikriser/ambulante notater, således at denne er opdateret ved kontakt fra patient eller pårørende.

Lokale oplysninger

Ved begrundet mistanke om ustabil angina pectoris og akut myokardieinfarkt kontaktes områdets kardiologiske afdeling/medicinsk afdeling med kardiologisk funktion, samt Falck til transport af patienten:

Regionshospitalet Randers

• Telefonnr.: 7842 0000 med omstilling, eller direkte 7842 3616
• EDIFACT / Lokationsnr.: 5790001380205 det vanlige for afdelingen

Regionshospitalet Viborg og Regionshospitalet Silkeborg

• Telefonnr.: 7844 0000 med omstilling, eller direkte 7844 8237
• EDIFACT / Lokationsnr.: 5790002009969 (i Viborg)

Regionshospitalet Herning

• Telefonnr.: 7843 0000 med omstilling, eller direkte 7843 6135
• EDIFACT / Lokationsnr.: 5790002280498 det vanlige for afdelingen

Regionshospitalet Horsens

• Telefonnr.: 7842 5000 med omstilling, eller direkte 7842 6784
• EDIFACT / Lokationsnr.: 5790001377830 det vanlige for afdelingen

Aarhus Universitetshospital

• Telefonnr.: 7845 0000 med omstilling, eller direkte 7845 2004
• EDIFACT / Lokationsnr.: 5790001990664 det vanlige for afdelingen

Godkendelse

Denne forløbsbeskrivelse er godkendt af Specialerådet for Kardiologi.

ICPC

K01, K02, K24, K74, K75

Forfattere

Praksiskoordinatorgruppen